Почти у девяноста процентов людей в крови присутствует вирус папилломы. У большинства он никак не проявляется, исключение составляют люди с сильно ослабленным иммунитетом. На сегодняшний день известно примерно сто разных видов вируса папилломы, третья часть которых передается при половом акте. В организме женщины вирус может проявиться в виде папиллом и кондилом на шейке матки и во влагалище.
Папилломо-вирус, попадая в организм беременной женщины, не оказывает явного отрицательного влияния ни на будущую маму, ни на плод. Пока что не доказано, что папилломавирусная инфекция оказывает какое-либо влияние на протекание беременности. Однако вирус папилломы может угрожать младенцу при наличии у матери остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок)

Симптомы вируса папилломы

Основная часть вирусов папилломы человека без ярко выраженных симптомов. Если во время зачатия вирус находился в «спящем» состоянии, то в период беременности может проявиться в виде папиллом – мягких бородавок или кожных выростов. Если папилломы присутствовали и раньше, то они могут видоизмениться и увеличится в размерах. Во время беременности избавляться от папиллом нежелательно, поскольку любой ожог является стрессом для кожи, что может отразиться на состоянии плода. При беременности любые методы лечения папилломы возможны только на двадцать девятой неделе. К этому сроку у ребенка сформированы все органы и системы.

Воздействие вируса папилломы на плод

Иногда папилломавирус все же может воздействовать на плод. Это случается, когда кондиломы (разрастания эпидермиса и кожи в виде бородавок телесного цвета, располагающиеся обычно в области половых органов и ануса) появляются во влагалище. Существует вероятность, что ребенок, проходя по родовым путям, раньше положенного времени вдохнет, и через его дыхательные пути в организм проникнет папилломовирус. В этом случае риск заражения ребенка при родах вирусом папилломы достаточно высок. В результате на голосовых связках малыша появляются бородавки. Поэтому женщинам с влагалищными кондиломами рекомендуют кесарево сечение. Если же влагалище чистое и кондиломы находятся вне его, то ребенку заражение вирусом папилломы не угрожает.
Тем не менее, беременной женщине с вирусом папилломы, чтобы не ослабить свой иммунитет, следует поддерживать свой организм и беречь себя. Ведь именно этот вирус способен обострить такое неприятное заболевание, как молочница.
Если у женщины имеются образования на коже, то ей перед наступлением беременности необходимо сдать анализ на папилломавирус, поскольку некоторые его типы являются онкогенными. При выявлении такого типа вируса беременная женщина должна находиться под тщательным наблюдением врача.

Предостережения

Следует знать, что если вирус папилломы обнаружен у женщины до беременности, то ребенка следует заводить некоторое время спустя после прохождения курса лечения.
Для полного излечения от вируса папилломы человека лекарство пока что не найдено. При современном лечении лишь ведется борьба с симптомами и заглушается инфекция. Кондиломы и папилломы или удаляются, или с помощью соответствующих препаратов снижается в организме концентрация вируса.
По мнению некоторых исследователей, одной из причин рака шейки матки является вирус папилломы человека. Их аргументы заключаются в том, что лечение во время беременности бородавок (папиллом) на шейке матки при помощи замораживания жидким азотом или любого другого метода недопустимо, так как такое вмешательство может спровоцировать преждевременные роды.

Вопрос о том, можно ли забеременеть при ВПЧ, волнует каждую женщину, которая хотя бы раз в жизни столкнулась с этим коварным заболеванием. Естественно, сказать, что папилломавирус препятствует возникновению этого долгожданного дня, нельзя. Но, как и другие заболевания, данный вирус в организме женщины может вызывать множество изменений, которые в дальнейшем приведут к гормональным нарушениям и прочим последствиям.

Поэтому чтобы обезопасить себя, необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога, эндокринолога и онколога. Рассмотрим, как происходит влияние ВПЧ на беременность и что нужно делать в случае диагностирования данного заболевания.

Как вирус воздействует на беременность?

Задаваясь вопросом, можно ли беременеть в случае диагностирования папилломавируса, можно однозначно сказать, что у женщины есть все шансы на этот процесс. Но при этом необходимо знать воздействие данного заболевания на организм беременной женщины и ее будущего ребенка.

В том случае, если вирус достаточно широко распространился по женскому организму, то с его стороны зачастую не наблюдается практически никаких серьезных нарушений и изменений. Поэтому практически со 100% уверенностью можно сказать, что вирус совершенно не воздействует на плод, находящийся в утробе матери, которая страдает заболеванием.

В данном случае все равно остается открытым вопрос, как же может воздействовать вирус папилломы человека при беременности на женский организм? Стоит понимать, что повлиять данный вирус может непосредственно на сам процесс зачатия и на фертильность. Это связано с тем, что в эпителии шейки матки начинают происходить серьезные изменения:

Также существует небольшая, но все-таки опасность для ребенка. Заражение малыша может случиться через амниотические оболочки в процессе родов, несмотря на то, каким образом они будут осуществляться. Риск заражений является практически одинаковым как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Поэтому, рассматривая вопрос, опасны ли папилломы при беременности, можно сказать, что в некоторых случаях они могут попросту препятствовать наступлению данного процесса.

Как нужно подходить к планированию ребенка?

Если у вас диагностирован какой-то тип данного вируса, естественно, кроме онкогенного, то в любой ситуации у вас есть все шансы, чтобы зачать и выносить здорового малыша. ВПЧ при беременности в таких ситуациях может влиять на ситуации, но здесь все происходит индивидуально для каждого организма:

1. Если был диагностирован вирус онкологического типа, в первую очередь перед планированием этого процесса вам следует сдать на так называемое цитологическое исследование. Если все показатели данного исследования будут в полной норме, то вы можете смело подходить к процессу планирования ребенка. В этом случае даже наличие кондилом никаким образом не отразится на будущем малыше. В такой ситуации ВПЧ и планирование беременности являются вполне совместимыми.
2. Если же нарушения в процессе исследований все-таки были обнаружены, то лечащий назначит полное лечение, после которого вы можете задумываться о зачатии ребенка. Если наросты являются большими, то с беременностью следует повременить. В первую очередь это связано с тем, что такие наросты не дают возможности сперматозоидам добраться непосредственно к яйцеклетке, из-за чего беременность как раз и не наступает. К тому же такие наросты будут серьезным очагом, где локализуются различные инфекции.

Если зачатие произошло

Если вы забеременеете при наличии таких наростов, последствия могут быть абсолютно разными. За счет того, что при беременности в гормональном фоне женщины происходят серьезные нарушения, состояние папиллом также может существенным образом меняться. Они могут воспаляться, травмироваться и даже расти дальше. Такие факторы существенным образом воздействуют на период вынашивания плода, из-за чего достаточно часто возникают преждевременные роды.

Поэтому в первую очередь необходимо избавиться от папиллом, которые локализуются непосредственно , и только после этого приступать к процессу планирования будущего малыша.

Если у вас был обнаружен папилломавирус человека, то не стоит впадать в отчаяние и отказываться от долгожданного периода беременности. Вначале серьезно подойдите к лечению данного заболевания, а уже потом можете смело задумываться о дате зачатия вашего малыша. Поверьте, только полностью избавившись от этого вируса, вы сможете здорового ребенка!

Папилломавирусом болеют почти 90% всего населения. В гинекологии этот вирус являются наиболее частым заболеванием половой сферы. Разновидность этого вируса настолько широка, что выделяют до сотни штаммов. Некоторые из них довольно опасны и могут привести к раку. Человек может узнать, что у него онкологическое заболевание на почве папиллом только спустя 10-15 лет после заражения.

Папиллома шейки матки – это новообразование на шейке единичного либо множественного характера, которая состоит из эпителиальной и соединительной ткани. Такие бородавки и наросты начинают образовываться после заражения вирусом. Каким образом можно заразиться этим заболеванием?

Причины возникновения заболевания

Существует распространенное мнение, что папилломами можно заразиться только половым путем, но так ли это? Действительно, незащищенный половой акт с инфицированным партнером влечет за собой заражение этим вирусом. Однако это не единственная причина заражения. Обратите внимание на нижеприведенный список.

• Вирус папилломы может попасть от партнера к партнеру даже в том случае, если пара использует презерватив. Иногда, чтобы попасть на слизистую, ему достаточно даже поцелуя с больным человеком.
• Заражение может произойти даже бытовым путем. Например, при посещении сауны, бассейна, солярия и пляжа. Старайтесь не пользоваться чужими полотенцами и мочалками.
• Папилломавирус передается от матери к ребенку через родовые пути.
• Снижение иммунитета создает благоприятную почву для размножения кандилом. Иммунитет может снизиться по следующим причинам:
• Стресс;
• Алкоголизм;
• Табакокурение;
• Больной желудок.

Все разновидности папилломавируса довольно стойки в условиях внешней среды. Поэтому старайтесь избегать пользоваться личными вещами и гигиеническими средствами других людей. Не контактируя с зараженным человеком лично можно заразиться этой инфекцией бытовым путем.

Виды

Папилломы на шейке матки имеют разнообразные формы и проявления в зависимости от штамма вируса, который их вызвал.

• Остроконечные кондиломы. Данные наросты на шейке матки говорят о вирусной этиологии заболевания. Обычно их вызывает острая инфекция. Они появляются моментально и имеют форму морской капусты на маленькой ножке. Бывают единичными и сгруппированными. Признаки этого вида папилломы – зуд, жжение и иногда кровотечения. Если вовремя не обратить внимания на заболевание, тогда они могут выйти и на внешние половые органы.
• Плоскоклеточная папиллома шейки матки. Этот вид новообразований является наиболее опасным. Плоскоклеточная разновидность указывает на то, что вирус в половых органах перешел в фазу хронического и размножается глубоко в тканях. Проявляется в виде зуда, жжения и боли. Этот вид папилломы чаще всего перерастает в онкологию.
• Инвертированные образования. Данные папилломы ведут себя как злокачественные. Они прорастают глубоко в ткани и разрушают шейку матки.
• Папилломатоз. Это заболевание, вызванное распространением образований на слизистых тканях и на поверхности кожи. Они выглядят как плоскоклеточные, так и как остроконечные кондиломы. Зачастую групповое разрастание наблюдается подмышками, на руках, веках, гортани. Половые органы – наиболее пораженная часть тела папилломатозом.

Папиллома шейки матки при беременности

Вирусная папиллома при беременности при обострении представляет опасность для жизни и здоровья женщины. Папиллярные кондиломы характеризуются сильным экзофитным (снаружи эпителия) ростом.

Опасность представляет сдавление окружающих тканей крупным образованием. Инвертированные плоские бородавки с эндофитным ростом представляют меньшую опасность.

Выявить данные морфологические формы позволяет кольпоскопическое обследование. С помощью зонда, введенного во влагалище женщины, удается обследовать половые пути, шейку матки.

Микроскопическое исследование позволяет четко определить границы поражения. Специальные скрининговые тесты позволяют дифференцировать между основными морфологическими формами заболевания:

• Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна;
• Бовеноидный папулез;
• Цервикальные неоплазии;
• Болезнь Боуэна;
• Эпидермодисплазию Левендовского-Лютца.

Генитальные кондиломы расположены в следующих местах:

1. Шейка матки;
2. Влагалище;
3. Малые половые губы;
4. Головка полового члена;
5. Перианальная область;
6. Эндоуретрально.

Инкубационный этап заболевания продолжается около года.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о высокой частоте впч-инфекции у женщин с цервикальными неоплазиями. Разная выраженность патологии у женщин репродуктивного и постклимактерического периода говорит о значительном влиянии на течение нозологии иммунных факторов.

При хорошей защите течение патологии бессимптомное. Снижение иммунитета приводит к активной репликации вируса.

Среди сочетанных с впч инфекций встречается:

• Хламидиоз;
• Цитомегаловирусная;
• Герпетическая инфекция;
• Микоплазмоз;
• Дисбиотические расстройства.

Результатом их влияния на течение папилломавирусной инфекции является хроническое течение, усиление патологического процесса, развитие воспаления мочеполовых органов, трудности выполнения терапевтических мероприятий.

При беременности лечение папилломатоза и генитального кондиломатоза базируется на следующих принципах:

1. Присутствие заболеваний половых путей, ассоциированных с вирусом папилломы человека ухудшает прогностический прогноз в 3 раза;
2. Частые рецидивы болезни требуют длительного комплексного лечения;
3. Эпителизация эрозивных дефектов шейки матки после удаления кондиломатоза достигается быстрее. Аналогичная ситуация прослеживается после устранения бактериального внутривлагалищного вагиноза.

Десяток лет продолжаются клинические исследования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки и венерическими болезнями. Выявлено повышение частоты рака при сочетании впч-инфекции с сифилисом, гонореей, хламидиозом.

У вируса папилломы человека есть особенность — во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Симптомы и признаки

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда — кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

Если доктор заподозрил у пациентки наличие папилломавирусной инфекции, он будет действовать по следующему плану:

• Осмотр на кресле. При помощи зеркала гинекологу открывается вид на поверхность шейки. Так он визуально увидит, есть ли на ней новообразования, папилломы, кондиломы, бородавки. Папилломы могут выступить и на наружных половых органах.
• Следующим шагом будет взятие материала на ПЦР. Это наиболее эффективный метод обнаружения вируса папилломы в организме.
• Кроме этого будет необходимо взять материал для исследования на цитологию. Это поможет определить, развиваются ли у женщины атипичные клетки.
• Гистология определит степень развития папилломы и степень ее перерастания в рак.

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Инструментальная диагностика

Расширенная кольпоскопия.

Жидкостная кольпоскопия.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

Ацетобельный эпителий,
мозаичность,
пунктация,
наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на «манную крупу».

Цитологическое подтверждение.

Характерный признак — обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

Биопсия при папилломе шейки матки.

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

Гистология.

Кондиломами с дискератозом и акантозом,

СIN различной степени,

Злокачественной опухолью шейки матки.

Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой обширную группу вирусов, способных вызывать пролиферативную активность слизистой и кожных покровов. Внешне проявляется в виде различных папиллом (доброкачественных новообразований): бородавок, остроконечных и плоских кондилом, и т.д. Существует несколько сотен штаммов папилломавирусов. Многие из них безвредны, другие наносят эстетические дефекты, некоторые способны вызывать злокачественные патологии.

Определены штаммы папилломавирусов, которые напрямую связаны с развитием онкологических процессов, преобладающе, рака шейки матки. По результатам исследований установлено, что у 90% женщин заболевших раком шейки матки, был обнаружен вирус папилломы человека в крови.

По риску онкогенности выделяют несколько штаммов (типов) папилломавирусов человека:

• Низкий онкогенный риск (примеры распространенных штаммов: 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, ВПЧ);
• Средний онкогенный риск (примеры распространенных штаммов: 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58 ВПЧ);
• Высокий онкогенный риск (примеры распространенных штаммов: 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70 ВПЧ).

Наиболее распространенные типы вирусов, вызывающие дисплазию и онкологию – 16,18 тип.

Папилломавирусы могут долго протекать латентно (скрыто). Клиническая картина заболевания начинает проявляться под воздействие внешних факторов. Основной толчок к росту новообразований дает угнетенный иммунитет. Причиной тому может быть ВИЧ-инфекция, лекарственные средства, нездоровый образ жизни, в особенности курение. Вирус также активируется благодаря сопутствующим гинекологическим заболеваниям. Эрозия, эндоцервицит и другие инфекции могут спровоцировать активную пролиферацию клеток эпителия, что приведет к быстрому росту остроконечных кондилом (разновидность ВПЧ, обычно поражают гениталии и ).

Если кондиломы поражают аногенитальную область, то их легко обнаружить самостоятельно. Но если вирус папилломы человека проявляет себя на шейке матки, то заболевание диагностировать гораздо труднее.

Заболевание имеет длительный инкубационный период, который может составлять несколько лет. Наличие в организме одного типа ВПЧ не исключает инфицирования другими типами. При кратковременной иммуносупрессии и дальнейшем восстановлении иммунитета возможно самоизлечение. При отсутствии такового, заболевание может перейти в хроническое и периодически рецидивировать.

У женщин вирус папилломы человека при поражении шейки матки может вызвать следующие симптомы:

• Выделения;
• Боли при половом акте;
• Проблемы с мочеиспусканием.

Причины

Заражение вирусом папилломы человека в основном происходит половым путем. Инфицирование может произойти в отсутствии проникновения, а просто при соприкосновении половых органов. Поэтому такие механические средства защиты, как презервативы не всегда могут предотвратить передачу папилломавируса.

Вирус может передаться от матери к ребенку во время естественных (вагинальных) родов. Способ такой передачи ВПЧ до конца не изучен, но ученые выдвигают несколько предположений:

• Передача вируса через сперму (во время зачатия);
• Передача вируса посредством околоплодных вод и плаценты;
• Через кровь (теория не доказана, но имеет право на существование, так как в некоторых случаях ВПЧ обнаруживают в лейкоцитах крови).

Вследствие такого инфицирования у детей часто выявляется папилломатоз гортани, это не исключает дальнейшего появления образований на шейке матки и гениталиях.

Распространен и бытовой способ передачи папилломавируса. Бассейны, сауны, предметы общего обихода некоторое время могут быть источником инфекции. Вирус долго не живет вне организма человека. Заражение происходит через царапины и микротрещины на коже.

Диагностика

Цитологический метод исследования на наличие папилломавирусов распространен, но имеет свои недостатки. Проблемой является человеческий фактор. На результат исследования влияет то, каким образом был взят эндоцервикальный мазок и, конечно, опыт специалиста, который будет исследовать взятый материал.

Опытным путем были выявлены различные результаты цитологического исследования одного и того же материала, что свидетельствует о неточности такого анализа.

Что бы получить более четкую картину, необходим детальный осмотр шейки матки – кольпоскопия. Стенки влагалища и шейка осматриваются под микроскопом. Для выявления пораженных очагов, слизистую шейки обрабатывают раствором Люголя, возможно применение раствора уксусной кислоты. При этом пораженные слои эпителия приобретают белый оттенок и выделяются на поверхности слизистой.

Врач Екатерина Вячеславовна Макарова

Друзья! Очень много вопросов вызывает тема лечения вируса папилломы человека – ВПЧ. Кто говорит: “Лечиться!”, кто: “Не лечиться!”, кто говорит: “Надо лечить!”, кто: “Не надо лечить!”. Давайте прольем свет на эту животрепещущую тему. Вирус папилломы человека обладает определенной онкогенностью. Это значит, что в перспективе клетки, зараженные вирусом, могут перерождаться. Поэтому ВПЧ надо лечить обязательно и ВПЧ почти всегда прекрасно лечится.
Как лечить ВПЧ? Это комбинация методов деструкции и иммунотерапии. То есть вам назначают какой-то иммуномодулятор и на определенный день лечения проводят процедуру физической деструкции (удаление) элементов. По статистике, 25% случаев ВПЧ рецидивирует при деструкции азотом, лазером, чуть меньше, при обработке сургитроном, ничтожно мало при фотодинамической терапии. Если рецидив случился, то надо процедуру повторять вновь – до победного конца!
Что делать, если в анализах ВПЧ есть, а клинически, в виде папиллом, нет? В этих случаях необходимо длительно наблюдаться, и при первых признаках ВПЧ на коже и слизистых (появление кондилом) сразу же удалять.
Удачи!

Источник: http://forum-makarova.ru/virus-papillomy-cheloveka.t432/

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) диагностика также широко применяется в целях выявления вирусов папилломы человека. Материалом для анализа обычно служит мазок, взятый со слизистой. Благодаря ПЦР можно обнаружить ДНК ВПЧ, но не более того. Результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Наиболее точным методом определения ВПЧ и является ДНК диагностика. Широко применяется совместно с цитологическим исследованием. Преимущество данного метода диагностики в том, что он достоверно определяет тип папилломавирусов. При обнаружении вируса высокоонкогенного типа (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 39, 50, 64, 68, 70) существуют все основания полагать, что процесс может привести к раку шейки матки. При низко онкогенном типе развитие опухолевого процесса маловероятно.

Гистологическое исследование предполагает взятие биопсии с шейки матки. Такой анализ дает абсолютно точный результат. Позволяет определить тип папилломавируса, наличие дисплазии или онкологического процесса, скорость пролиферации в пораженных тканях.

Гистологическое исследование редко назначают при подозрении исключительно на ВПЧ, но если есть предпосылки к злокачественному заболеванию, то анализ назначается в обязательном порядке.

При обнаружении высокоонкогенного типа папилломавируса, необходимо наблюдение гинеколога и периодическое повторение обследования.

Способы лечения

При лечении папилломавируса на шейке матки применяют комбинированную терапию, состоящую из медикаментозных препаратов и деструктивных методов.

Криодеструкция

Предполагает удаление кондилом жидким азотом. При помощи специального зонда врач обрабатывает пораженные участки. Процедура бескровна и хорошо переносится. После криодеструкции женщину могут беспокоить выделения, которые пройдут самостоятельно. Такой метод лечения подойдет нерожавшим девушкам, так как не способствует появлению рубцов на шейке матки.

Из минусов стоит отметить длительное заживление на очагах воздействия азотом и неспособность оценить глубину поражение, вследствие чего может потребоваться повторное проведение процедуры.

Лазеротерапия

Воздействие лазерных лучей очень эффективно при удалении кондилом. Метод весьма болезненный, поэтому требуется применение анестезии, с ней пациентка чувствует себя комфортно. Позволяет бороться с обширными поражениями шейки матки, полный контроль глубины разрушения тканей. Лазер способствует коагулятивным процессам, благодаря этому риск кровотечений исключен. Обработанные участки быстро заживают, рубцов на матке не остается.

Диатермокоагуляция

Метод удаления кондилом посредством электрического тока. В настоящее время применяется редко, при своей эффективности очень травматичный и болезненный. Не рекомендуется проведение диатермокоагуляции у нерожавших женщин.

Радионож

Радиоволновой метод иссечения кондилом на шейке матки осуществляют при помощи аппарата «Сургитрон». Процедура проводиться под местной анестезией. При обработке шейки матки обычно используют анестезирующий спрей.

Удаление кондиломы происходит бесконтактно. Электроды радионожа испускают радиоволны, иссекая образование от здоровых тканей. Радиоволны обладают коагулятивным эффектом, благодаря стерилизующему свойству обеспечивают быстрое заживление. Но существует риск появления рубцов на шейке матки, что не будет способствовать ее раскрытию во время родов.

Важно! Каждый из методов лечения имеет абсолютные и относительные показания. О методике лечения необходимо проконсультироваться с врачом, что бы исключить возможные негативные последствия.

При небольших объемах поражения применяют метод химической деструкции. То есть воздействуют на кондилому кислотой. Применение трихлороуксусной и салициловой кислоты, препарата «Солкодерм», обусловлено их низкой стоимостью. Процедура не всегда эффективна, требует неоднократного повторения. Высок риск рецидива. В таких случаях могут назначить цитостатические мази, которые хорошо справляются с небольшой площадью поражения.

После удаления внешних признаков заболевания необходимо повысит противовирусный иммунитет. Применение интерферонов (подкожно, внутримышечно) показало хорошие результаты. Но в целом эффективность противовирусной терапии при лечении ВПЧ не доказана, а стоимость современных препаратов (например, Аллокин альфа) очень высокая.

Прием поливитаминных комплексов ведение здорового образа жизни также способствуют повышению иммунитета.

Следует провести лечение и полового партнера, даже в отсутствии внешних признаков ВПЧ.

Появление кондилом на шейке матки во время беременности явление распространенное. В это время в организме женщины происходит тотальная гормональная перестройка и серьезное снижение иммунитета. Если в крови присутствует вирус папилломы человека, он может проявить себя впервые или же реактивироваться после проведенного лечения в прошлом.

Кондиломы, расположенные именно на шейке матки, требуют обязательного лечения, несмотря на течение беременности. Представляют большую опасность для плода. Существует высокий риск заражения ВПЧ, а также риск возникновения инфекций. Кондиломы на шейке матки будут способствовать различным осложнениям в процессе родовой деятельности. В таких случаях может быть показано проведение кесарева сечения.

Лечение кондилом шейки матки рекомендовано в третьем триместре. Гинеколог, с учетом площади поражения и активности роста, подберёт оптимальный вариант терапии. Применение криодеструкции, лазерной терапии и цитостатических препаратов строго запрещено.

Если кондиломы были обнаружены в периоде планирования беременности, то этот процесс необходимо отложить. Для начала следует провести иммунотерапию, удалить образования.

После лечения требуется 3-6 месяцев для полного восстановления иммунитета, что бы во время будущей беременности снизить риск рецидива заболевания.

Кондиломы шейки матки и онкология

Локализация кондилом на шейке матки в совокупности с высокоонкогенными типами вируса папилломы человека создают риск развития рака шейки матки.

При таком течении заболевания женщина обязана наблюдаться у гинеколога и следить за собой. При появлении межменструальных кровотечений, иных вагинальных выделений, сильных болях в области таза и поясничном отделе (если ранее не беспокоили), повышенной утомляемости, снижении веса и т.д. необходим своевременный осмотр врача.

Будет назначена биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием для выявления онкологического процесса.

Крепкая иммунная система тормозит процесс развития дисплазии. Трансформация здоровых клеток в опухолевые может занимать до 20 лет. При выраженной иммуносупрессии патологические процессы, вызванные папилломавирусом, могут привести к раку в течение 5-10 лет.

Плоскую кондилому тяжело идентифицировать при осмотре зеркалами, что затрудняет раннюю диагностику. Кольпоскопия и гистология не будут назначены в отсутствии каких либо проявлений. Тем не менее, наличие такого вида кондилом свидетельствует о длительном патологическом процессе на шейке матки.

Плоские кондиломы считаются наихудшим вариантом, так как в большинстве случаев сопровождаются дисплазией шейки матки. При дисплазии происходит обширное разрастания атипичных клеток на шейке, такое состояние называют предраковым.

Дисплазию, вызванную вирусами папилломы человека 16 и 18 типов, необходимо лечить одновременно с самим вирусом. Лечение во многом схожее – применяются иммуномодулирующие средства и различные деструктивные методы (криотерапия, электрокоагуляция и т.д.).

Превентивные меры в борьбе с ВПЧ

Снизить риск возникновения рака шейки матки в следствии папилломавирусной инфекции возможно посредством вакцинации. На сегодняшний день разработано и успешно применяется несколько вакцин, направленных на предотвращение заражения ВПЧ высокоонгогенных типов. Действие препаратов может подавлять и возникновение некоторых вирусов с низким риском развития онкологии.

Проводить вакцинацию имеет смысл в детском возрасте, до начала половой жизни. Вакцинации подлежат как девочки, так и мальчики. Прививка не входит в обязательный перечень, и ставиться по желанию.

Видео: Вирус папилломы человека и рак шейки матки