(греч. cheirurgia, от cheir – рука и ergon – действие, лат. chirurgia) – это, прежде всего, лечение руками, рукодействие.

В древности условий для развития хирургии не было, но были болезни, требовавшие вмешательства лечащих рук. Письменные источники и археологические раскопки, обнаруживающие предметы материальной культуры, свидетельствуют о зачатках хирургии. Люди пользовались различными средствами для лечения ран и укусов. Использовался примитивный инструментарий бронзовые ножи, щипцы и прочие «слесарные» инструменты. Ими вынимали стрелы, осколки сломанных костей, делали обрезания в целях не медицинских, но религиозных.

Первые находки связаны с Востоком – Индия, Китай, где существовало даже подобия наркоза.

В древней Ассирии и Вавилоне обнаружены бронзовые ножи, в египетских гробницах почти 5000-летней давности находят хирургические инструменты и простейшие шины. Были известны и операции – ампутация и камнесечение, а также кастрация мальчиков, предназначенных на роль евнухов в гаремах. Врачеванием в Египте занимались, главным образом, жрецы.

В Индии хирурги каленым железом прижигали свищи, кипящим маслом останавливали кровотечение, делали трепанацию черепа и помогали при родах. Индийский способ кожной пластики (конечно, с изменениями) сохранился и до сих пор. Существовали представления об анатомии. Был и относительно разнообразный хирургический инструментарий – иглы, ножи, долота и даже шприцы. Индийские врачи обеззараживали инструменты, обмывая их горячей водой и соками растений и прокаливая на огне

Но восточные цивилизации шли в стороне от антично-европейской. Европейская хирургия зарождалась в Египте, Ассирии и других регионах Ближнего Востока. Потом медицина сильно продвинулась в Греции и это связано с врачеванием Гиппократа. С падением передовой для того времени греческой цивилизации центр переместился в Рим, сначала в республику, потом в империю. Уже в те времена был медицинский закон: Ubi pus – ibi evacuo, т.е. «где гной - там необходимо удалить его». Или другой вариант этого же закона, уже прямо говорящий о рукодействии: «Ubi pus – ibi incisio», – «где гной – там разрез».

Медицина, и, в частности, хирургия развивается там, где создаются наилучшие социальные условия, больше свобод для развития наук и ремесел. С падением и разрушением Рима цивилизация и сопровождающие ее науки, в том числе и медицина, двинулись на восток. Первое время, в раннее средневековье, в связи с общим упадком образования поступательный рост наук затормозился. Молодой, развивающийся ислам сохранил и развил античные эллинские достижения, но крестовые походы видоизменили ислам, сделали его более жестоким и косным.

С эпохой Возрождения в Европе началось бурное развитие наук, сначала в Италии, а следом и во Франции, Англии, Испании.

Религиозная революция Европы – Реформация – омолодила общества ее северных народов. Науки развивались, врачи выделились в отдельную касту. Много было их среди монахов, в том числе, великий врач и писатель Франсуа Рабле.

Но врачи были замкнутой кастой и ремесленников, к которым они относили работающих руками хирургов, к себе не допускали, их «держали» по цеху цирюльников. Цирюльники и кровь пускали («отворяли», как говорили в России), и бороды брили. Хирурги-«цирюльники» шли за войском, как нечто среднее между маркитанткой и полевым брадобреем (фельдшер – это полевые ножницы в переводе с немецкого. Хирурги-фельдшера-цирюльники в мирное время кровь отворяли, а при ранениях кровотечение останавливали, Хотя и варварскими способами – если была оторвана нога, культю опускали в кипящее масло. Разорванные сосуды сваривались, образовывался тромб, сгусток крови, закупоривающий отверстие в сосуде. И так было, пока брадобрей французского короля Филиппа IV Красивого не догадался, что разорванные сосуды можно перевязывать жгутом и таким образом останавливать кровотечение. Но и после этого еще долго врачи не хотели быть с хирургами в одном сообществе. Уже использовались иглы, уже были попытки (каждый раз – неудачные) переливать кровь, уже появились в Европе университеты, где одних и тех же учеников учили богословию, философии, математике, и медицине одновременно, а в некоторых, например, в Салерно, в Италии, даже и хирургии. Кстати, там хирургами были и женщины, они читали лекции, делали операции и писали книги

Но умение цирюльников росло. Хирурги стали удалять разорванные селезенки, выпускать жидкость из живота при водянке, болезни требовали все больше и больше рукодействия, и, наконец, в 18 в. хирургов признали и «допустили» в стан врачей. Возможно, этому способствовали войны.

Прогресс хирургии тормозился отсутствием обезболивания и частыми заражениями крови.

Во второй половине 19 в. акушер Земельвейс заметил, что при тщательном мытье рук родильная горячка стала встречаться реже. А потом Пастер заложил основы микробиологиии. Английский хирург Листер научился обеззараживать руки, воздух и инструменты карболкой, и хирургия резко двинулась вперед. Обеззараживание всего вокруг перед операцией называется асептикой, обеззараживание уже попавшего в организм называется антисептикой. Сейчас хирурги моются перед операцией, пользуются стерильным (обеззараженным) бельем, материалом и инструментами (асептика).

Почти одновременно появились средства борьбы с болью, в том числе наркоз. Раньше хирурги пытались больного отключить, напоив до бесчувствия. Во второй половине 19 в. появились эфир, хлороформ, лекарственные средства, при введении которых тело теряло чувствительность в месте операции. Первая операция под наркозом была сделана в Америке в 1847. В России хирург Пирогов организовал массовое применение наркоза почти на поле боя во время Кавказской войны, положив начало военно-полевой хирургии (см. также АНЕСТЕЗИЯ).

Обеззараживание и обезболивание – настоящая революция в медицине.

С этих открытий хирургия начала развиваться еще более бурно. Сейчас хирурги могут практически все (почти все) отрезать и все (почти все) пришить. Только, к сожалению, человек не в состоянии выдержать все то, что может предложить современная хирургия.

Уже пересаживают органы, вплоть до сердца, пришивают оторванные руки, пальцы и ноги, удаляют различные органы, пораженные смертельной болезнью, научились делать большие операции через маленькие отверстия, пользуясь инструментами, введенными внутрь через тонкие трубочки и разглядывая операционное поле через оптиковолоконную ТВ-систему. Но столь успешное развитие хирургии говорит и об определенном кризисе медицины. Правильно было бы рак, аппендициты, болезни сердца, сосудов, воспаления лечить, а не удалять, но пока врачи этого не умеют. В идеале хирургам должны бы были оставаться лишь травматические повреждения и врожденные уродства, а все остальное следовало бы лечить порошками, таблетками, микстурами, уколами... В последнее время развитие медицины и, в том числе хирургии связано с быстрым развитием технологий, созданием аппаратуры, специальных ниток и иголок, оптических приборов, медикаментов, которые еще и полвека назад воспринимались бы как волшебство. Сейчас работа рук стала заменяться чисто инструментальным действием. Примером может служить эндоскопическая хирургия, когда через маленькие отверстия в теле к больному или удаляемому органу подводят оптику и инструменты и все манипуляции внутри производятся этими инструментами. Руки хирурга действуют вне тела, а ход операции наблюдается на экранах.

В начале прошлого века хирургия была единой. По мере того, как росло понимание причин болезней и росло умение бороться с болезнями хирургическими методами, от хирургии стало отпочковываться и становиться отдельными отраслями медицины все большее и большее число ее разделов. Отошла гинекология, глазная хирургия, отдельно стали лечить болезни уха, горла, носа, отошла урология – лечение болезней мочеполовой системы. Отделилась и дополнилась лекарственной и лучевой терапией онкология – наука о лечении опухолей, стало самостоятельной отраслью лечение повреждений, как насильственных костных нарушений, так и болезненных, а то и врожденных изменений в костях и суставах. Отделилась гнойная хирургия.

Хирургия продолжает делиться и сейчас. Отдельно работают хирурги-эндокринологи, лечащие железы внутренней секреции (например, щитовидную железу). Появилась микрохирургия – мельчайшие структуры тела (артерии, вены, нервы оторванных или отрезанных рук и ног) сшивают под микроскопом.

Есть абдоминальная (брюшная хирургия), объект ее деятельности – аппендициты, грыжи, язвы желудка, холециститы, так называемые камни печени (что, строго говоря, неправильно, ибо они около печени, в желчном пузыре). Еще недавно была грудная хирургия, которая лечила и сердце, и легкие, и пищевод и все, что находилось внутри грудной клетки, а теперь и она разделилась – сосудистая хирургия, сердечная хирургия, занимающаяся приобретенными болезнями и врожденными пороками сердца у новорожденных.

Появились области хирургии, занимающиеся не только лечением болезней, но и улучшением, исправлением внешнего вида человека – пластическая, косметическая хирургия.

Сегодня, когда появляется нужда в оперативном лечении, искать надо не личность великого, знаменитого, наиболее умелого врача, а лечебницу, где есть самая современная технология, аппаратура, лаборатория. В значительной степени ушли в прошлое аускультация (прослушивание), перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание), которые во многом заменяются рентгеновскими исследованиями, использованием ультразвуковых аппаратов, электрокардиографов и компьютеров. Это лучше для заболевших, хотя снимает красоту, романтику, артистизм врачебных, и особенно хирургических действий. Хирургия, бывшая симбиозом ремесла и искусства, сейчас всё более и более становится точным, технологическим и даже инженерным действием.

Юлий Крелин

Савельев В.С. Пятьдесят лекций по хирургии. Изд-во Триада, 2004

Вы когда-нибудь задумывались какую роль в жизни каждого из нас играет врач? Ведь когда мы обращаемся в медицинские заведения, мы вручаем тем людям, которые там работают, свою жизнь. Бывают случаи, когда без оперативного вмешательства врача-хирурга жизнь человека спасти просто невозможно. Профессия хирург дарит людям вторые жизни. Но несмотря на это недостатков этой деятельности тоже насчитывается немалое количество.

Немного истории

Слово "хирург" имеет греческое происхождение и в переводе означает "работа рук". Хирург — специалист, который прошел специализированое обучение, направленное на изучение теоретической части и осуществление практической деятельности относительно идентификации заболевания или травм и их лечения методом хирургического вмешательства.

Хирургия как ремесло известна людям еще с древних времен. Сколько существует человек, столько времени имеют место и различные болезни. И, конечно же, рефлекс самосохранения призывает не смиряться с недугами, а преодолевать их разнообразными способами, в том числе и методом проникновения во внутреннюю часть человеческого тела. Изначально уровень проведения таких вмешательств был далеко от современного. Первая операция в сегодняшнем понимании этого термина датируется XVI веком. В этот период и хирургов как таковых не было, и людей, проводивших оперативные вмешательства, называли цирюльниками. Но если лечить внутренние органы путем непосредственного контактирования с ними более или менее научились, то как избавить пациента от жуткой боли, которая сопровождает его во время хирургического вмешательства, оставалось загадкой до середины XIX века. И только после того, как придумали анестезию, хирургия как отдельное направление медицины стала развиваться умопомрачительными темпами.

Профессия хирург: описание и особенности

Хирургия - одно из направлений медицинской практики, отличающееся особой важностью и сложностью. Труд врачей-хирургов невозможно не заметить и не понять: они вправляют вывихи, вырезают опухолевидные образования, проводят сложные оперативные вмешательства, зашивают и раны, осуществляют пластические операции.

Профессия хирург - социально значимый с повышенной ответственностью. Хирургу доверяют ни деньги, ни имущество, ни какие-либо иные блага, он в ответе за человеческую жизнь. Высокий уровень социальной значимости объясняется тем, что современная медицина, в частности хирургия, достигла высот в своем развитии за счет чего появилась возможность проводить самые сложные операции, от успешности которых зависит жизнь человека.

Считается высоковостребованной среди всех слоев населения в связи с постоянным ростом спроса на хирургические услуги.

К основным задачам врача-хирурга относят:

Пластическая хирургия как отдельная отрасль эстетической медицины

Эстетическая медицина предполагает работу по направлениям «хирургия» и «челюстно-лицевая хирургия». Пластическая хирургия - одно из хирургических направлений.

Чтобы стать хирургом-эстетом, необходимо сначала пройти полный 5-годичный курс обучения в медицинском университете, субординатуру по специальности «хирургия» (обучение по конкретной специальности), ординатуру по направлению «пластический хирург».

Нередко профессия пластический хирург по душе стоматологам, поскольку они идеально ознакомлены с особенностями строения лица и челюстей.

На сегодняшний день рост спроса на услуги врача-хирурга имеет место именно благодаря развитию пластической хирургии. Она же считается и самым прибыльным направлением хирургической деятельности, ведь эти люди «создают» красоту под диктовку пациента, в качестве которого, в большинстве случаев выступают известные политические деятели, звезды, певцы, актеры и т. д., а они за свою внешность готовы выложить целые состояния.

Профессия хирург: плюсы и минусы

Желающих стать хорошим хирургом много - каждый второй-третий студент медицинского вуза выбирает именно специализацию «хирургия». Но в силу сложности профессии и ее важности далеко не каждый претендент сумеет преодолеть все испытания на пути становления. Не редкость, когда начинающий хирург отказывается от продолжения деятельности, поскольку работа врачем-хирургом подразумевает:

Кроме недостатков профессии существуют еще и видимые преимущества.

Плюсы профессии хирурга:

• оказание помощи людям;
• спасение человеческих жизней (в случае успешных оперативных вмешательств);
• осознание собственной нужности и значимости своей профессии;
• высокий уровень заработных плат в престижных клиниках частной формы собственности.

Личностные качества

Хирургу необходимы:

Образование

Профессия хирург требует наличия высшего медицинского образования, получают которое после прохождения полного пятилетнего обучения по единой программе на лечебно-профилактическом (либо педиатрическом, если речь идет о детской хирургии) факультете университета.

Шестой год обучения уже состоит из программы, касающейся непосредственно хирургической деятельности.

В каких учреждениях может работать врач-хирург?

Это такие учреждения, как:

• государственные больницы;
• санатории;
• диспансеры;
• травматологические пункты;
• частные клиники;
• медицинские училища;
• высшие учебные заведения медицинской специализации;
• научные организации;
• служба спасения людей;
• министерство чрезвычайных ситуаций;
• организации военного дела;
• организации спортивного профиля.

Заработная плата и карьерная лестница

Труд хирурга - мастерство, от которого зависят жизни людей. Получается, что врач-хирург дарит людям жизнь, а она бесценна. Но, несмотря на значимость профессии, уровень заработной платы хирурга высоким назвать нельзя. Как правило, это средний либо выше среднего уровень заработка. Факторы, влияющие на доход хирурга:

• место работы;
• стаж работы.

Профессия хирург не имеет особых перспектив Лестница состоит всего из двух позиций: хирург и главный хирург.

Как стать высококвалифицированным врачом-хирургом

Хирург - будущая профессия студентов, обучающихся на медицинском факультете государственного университета либо в одном из пятидесяти профильных вузов Российской Федерации.

Уровень подготовки специалистов и качество их обучения находятся под пристальным контролем Федерального агентства по здравоохранению и Министерства здравоохранения и соцразвития РФ. Кроме этого, российская система образования по медицинскому делу предусматривает функционирование специальных высших учебных заведений и факультетов, в которых врачи имеют возможность получить конкретное последипломное образование. Повысить уровень своей профессиональной квалификации, пройти разнообразные стажировки или курсы будущие медики могут на базе больниц крупного масштаба или исследовательских институтов в научной сфере.

На сегодняшний день на территории Российской Федерации существуют и успешно осуществляют свою деятельность по повышению медицинской квалификации врачей восемь учебных заведений.

Хирургия (греч. cheirurgía, от chéir - рука и érgon - действие, работа)

область медицины, изучающая болезни, основной метод лечения которых - оперативное вмешательство, и разрабатывающая приёмы, методы и технику выполнения операций. Из узко практического «рукодействия» развилась современная Х. - ведущая наряду с терапией (См. Терапия) научная клиническая дисциплина, которая требует от хирурга не только владения техникой операции, но и общебиологических и медицинских знаний, обосновывающих применяемые методы лечения больного. Т. н. хирургические болезни не представляют собой строго очерченного круга болезненных процессов; соответственно росту научных знаний границы этого понятия меняются. Например, до конца 19 в. медицина не знала оперативного лечения аппендицита и это заболевание относили к области терапии; в современной медицинской практике острый аппендицит лечат только оперативно, а заболевание относят к хирургическим. До середины 20 в. болезни сердца изучали и лечили только терапевты. Во 2-й половины 20 в. быстро развивается сердечно-сосудистая Х., занимающаяся изучением и оперативным лечением пороков сердца, аневризмы сердца, стенокардии и инфаркта миокарда. Успехи современной хирургии связаны с достижениями естествознания и техники, с развитием анестезиологии (См. Анестезиология), реаниматологии (См. Реаниматология), гемотрансфузиологии (См. Гемотрансфузиология), что позволило применять хирургические методы лечения при заболеваниях труднодоступных и жизненно важных органов (сердце, лёгкие, магистральные сосуды, головной и спинной мозг).

История хирургии. Х. наряду с терапией и акушерством относится к древнейшим медицинским специальностям. Археологические находки и древние рукописи свидетельствуют, что попытки хирургического лечения были ещё в каменном веке; в Египте за 2-3 тыс. лет до н. э. применяли кровопускание, вправление вывихов, кесарево сечение, удаление камней из мочевого пузыря; в Древней Индии практиковали пластику дефектов носа с помощью кожного лоскута (использовалась кожа лба). Древнегреческая медицина эпохи Гиппократ а оставила сочинения по Х., в которых описаны трепанация черепа, проколы полостей, лечение переломов и др. оперативные вмешательства и многие хирургические инструменты. В сочинении Цельс а дано, в частности, описание ампутации с остановкой кровотечения, перевязкой крупных сосудов; во 2 в. врач Древнего Рима Антиллус произвёл операцию по поводу аневризмы сосудов, оставил труды по лечению свищей, камнедроблению.

Средневековая медицина, следуя религиозным догматам, предписывала избегать пролития крови и запрещала заниматься изучением анатомии на трупах. Это привело к противопоставлению медицины, которой занимались «учёные» врачи, и Х., которая перешла в руки цирюльников и банщиков, стала ремеслом. В эпоху Возрождения научным фундаментом развития хирургии были успехи анатомии, связанные с работами Везалия (См. Везалий), Фаллопия (См. Фаллопий), Евстахия (См. Евстахий). Известную роль сыграло и появление огнестрельного оружия, что обусловило массовость поражения в периоды войн и усилило потребность в лечении ран. Паре - один из основоположников научной Х. - разработал технику ампутаций, учение о повязках и о лечении огнестрельных ран. Его современник французский хирург П. Франке усовершенствовал технику пахового грыжесечения, камнесечения. Кроме них, особую роль в становлении Х, сыграли в 16 в. Б. Маджи (Италия) и Ф. Вюрц (Швейцария), в 17-18 вв. - В. Фабриций (Германия), Дж. Хантер (Великобритания), А. Скарпа (Италия). В 1731 в Париже была основана Академия хирургов, которой были даны (1743) те же права, что и медицинскому факультету Парижского университета. Х. формально утвердилась как врачебная профессия.

В России хирургическую помощь первоначально оказывали знахари и «костоправы». В 15-16 вв. при дворе московского великого князя появились иностранные хирурги. В 17 в. в войсках были полковые врачи, цирюльники и «рудомёты», которые производили кровопускание, накладывали повязки. В 1707 по указанию Петра I при московском генеральном госпитале открыта госпитальная школа, в которой Х. преподавалась вместе с анатомией. В 1733 такие же школы организованы в Петербурге и Кронштадте. В 1806 в Петербурге открыта 1-я русская хирургическая клиника И. Ф. Буша, который написал руководство по Х. на русском языке, создал хирургическую школу (И. В. Буяльский и др. известные хирурги).

Расцвету Х. в 19 в. способствовало внедрение в хирургическую практику Наркоз а и асептики (См. Асептика), что позволило решить две основные проблемы, тормозившие развитие. Х., несмотря на достаточно разработанную оперативную технику: обезболивание операций и предохранение раны от последующего нагноения. Это произошло всего за 2 десятилетия. В 1846 был предложен эфирный наркоз (У. Мортон), год спустя вместо паров эфира в качестве наркотического средства применили пары хлороформа (Дж. Симпсон). В 1867 Дж. Листер , предложив бороться с микроорганизмами, проникающими в рану, при помощи раствора карболовой кислоты, положил начало антисептике (См. Антисептика). В конце 19 в. на смену ей пришла асептика, ставящая целью предварительное (перед операцией) уничтожение микроорганизмов и их спор физическими агентами (кипячение белья и инструментов в воде, стерилизация паром и т. д.). Открытие рентгеновских лучей позволило медицине 20 в. исследовать глубоко расположенные органы и ткани и значительно улучшило диагностику в Х.; этому же способствовало развитие эндоскопии (См. Эндоскопия), обусловившее возможность осмотра мочевых путей, прямой кишки, пищевода и т. д.

В 19 в. успехи Х. во Франции связаны с именами Д. Ларрея (См. Ларрей), Г. Дюпюитрен а, Ж. Лисфрана (1790-1847) и др. Серо-серозный шов, предложенный А. Ламбером в 1826, остаётся основой Х. желудочно-кишечного тракта. Английские хирурги разрабатывали главным образом технику перевязки крупных артериальных стволов, грыжесечения, операций на костях и суставах (Э. Купер, 1768-1841, Дж. Педжет, 1814-99, и др.). В последней четверти 19 в. ведущая роль в развитии Х. переходит к Германии и Австрии. Основоположниками немецкой научной Х. были Б. Лангенбек , по имени которого назывались многие операции, и Т. Бильрот , родоначальник хирургии желудка. Их учениками и последователями были швейцарский хирург Т. Кохер , немецкие хирурги Ф. Эсмарх (1823-1908), Э. Бергман (1836-1907), Ф. Тренделенбург (1844-1924), И. Микулич (1850-1905), А. Вир (1861-1949) и др.

К середине 19 в. относится расцвет деятельности русского хирурга и анатома Н. И. Пирогов а, основоположника топографической анатомии (См. Топографическая анатомия) (основы рационального оперирования) и современной военно-полевой хирургии (См. Военно-полевая хирургия), пионера массового применения в России наркоза и антисептики, видного представителя анатомо-физиологического направления в Х. Дальнейшее развитие Х. в России связано с именами Н. В. Склифосовского (См. Склифосовский), А. А. Бобров а, П. И. Дьяконов а, Н. А. Вельяминов а и др.

К этому же периоду (конец 19 - начало 20 вв.) относится начало быстрого развития Х. в США, связанного с высокой технической оснащённостью крупных хирургических учреждений (таких, как клиника Мейо в Рочестере). Мировую известность получили труды Х. У. Кушинг а, Дж. Крайла (1864-1943) и др. американских хирургов.

Современная хирургия. Характерные для современной медицины процессы выделения более узких дисциплин и одновременной интеграции смежных областей различных дисциплин с образованием комплексных разделов, изучающих патологию, методы диагностики, лечения и профилактики болезней определённых органов и систем (см., например, Кардиология), преобразовали Х. Ещё в середине 19 в. началось отделение от Х. разделов, превратившихся в самостоятельные врачебные дисциплины (Офтальмология , Оториноларингология , Урология , Ортопедия и Травматология). В 20 в. выделилась Онкология . Процесс дальнейшей дифференциации и специализации, обусловленный появлением специальных методов обследования и лечения, в середине 20 в. привёл к оформлению в самостоятельный научный раздел проктологии (См. Проктология); продолжается обособление лёгочной (см. Пульмонология) и сосудистой Х. С начала 20 в. стремление хирургов не только удалять пораженные органы, но и восстанавливать их получает воплощение в распространении пластических операций, направленных на устранение врождённых и приобретённых дефектов (см. Хирургия пластическая). Прогресс Х. в значительной мере определяется разработкой учения о переливании крови, методов борьбы с шоком, применением антибиотиков.

Расцвет Х. в СССР, наметившийся ещё в 1-е десятилетие после Октябрьской социалистической революции 1917, связан с деятельностью С. П. Федорова, который создал школу хирургов, оставил основополагающие труды по Х. жёлчных и мочевых путей; П. А. Герцена и Н. Н. Петрова, заложивших основы онкологии в СССР; И. И. Грекова, И. И. Джанелидзе, В. С. Левита, А. В. Мартынова, А. Г. Савиных, С. И. Спасокукоцкого, В. Н. Шамова, С. С. Юдина, которые внесли крупный вклад в развитие брюшной и неотложной Х.; Н. Н. Бурденко, В. А. Оппеля, способствовавших становлению советской нейрохирургии, хирургической эндокринологии и военно-полевой хирургии; А. В. Вишневского, разработавшего учение о местном обезболивании, и многих др. хирургов. См. также 24-й том БСЭ, книга II - «СССР», раздел Медицинские науки.

Особых успехов во 2-й половине 20 в. достигла кардиохирургия на основе достижений современной анестезиологии, применения аппаратов искусственного кровообращения и охлаждения организма (гипотермии). Большой вклад в развитие этого научного раздела внесли Р. Брок, Х. Суттер (Великобритания), Ч. Бейли, М. де Бекки, А. Блэлок, Д. Кули, Д. Харкен (США), П. Вальдони, А. Дольотти (Италия), К. Крафорд (Швеция) и многие др.; в СССР - Н. М. Амосов, А. Н. Бакулев, В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, Е. Н. Мешал-кин, Б. В. Петровский и др. Достижения физиологии и иммунологии позволили хирургам в 60-х-70-х гг. провести успешные пересадки почек (в СССР - Б. В. Петровский и др.), сердца, печени и заложить основы трансплантологии (см. Трансплантация). Первая успешная пересадка сердца от человека человеку проведена в 1967 К. Барнардом (ЮАР). Перспективны совместно советско-американские эксперименты по созданию искусственного сердца.

Преподавание Х. осуществляется на кафедрах Х. медицинских институтов и факультетов (в СССР, кроме того, на кафедрах топографической анатомии и оперативной Х.); дальнейшая специализация и подготовка хирургов ведётся в хирургических клиниках (в СССР - в том числе в институтах усовершенствования врачей) и отделениях крупных больниц. Центры научных исследований по Х. - крупные хирургические клиники, научно-исследовательские институты по различным отраслям Х. (в СССР - институт клинической и экспериментальной Х. и институт Х. им. А. В. Вишневского в Москве; институты скорой помощи в Москве, Ленинграде; институт клинической и экспериментальной Х. в Киеве и институт общей и неотложной Х. в Харькове и т. д.). Первое русское общество хирургов основано в 1873 в Москве. Первый съезд российских хирургов состоялся в 1900 (в 1885-99 вопросы Х. обсуждались на Пироговских съездах (См. Пироговские съезды)); начиная с 22-го съезда (1932) они назывались всесоюзными; 29-й съезд состоялся в 1974 в Киеве. Всесоюзное общество хирургов с 1953 входит в Международное общество хирургов (основано в 1902), которое каждые 2 года проводит международные конгрессы (24-й конгресс - в Москве. 1971). В СССР издаются общехирургические журналы: «Хирургия» (с 1925), «Вестник хирургии им. И. И. Грекова» (Л., с 1855), «Клиническая хирургия» (К., с 1921); за рубежом - «Acta Chirurgica Scandinavica» (Stockh., с 1869), «Zentralblatt für Chirurgie» (Lpz., с 1874), «American Journal of Surgery» (N. Y., с 1890), «British Journal of Surgery» (Bristol, с 1913), «Archives of Surgery» (Chi, с 1920). см. также статьи об отдельных хирургических дисциплинах (например, Нейрохирургия).

Лит.: Оппель В. А., История русской хирургии, Вологда, 1923; Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К., История медицины, пер. с нем., М. - Л., 1925; Разумовский В. И., Исторический очерк развития русской хирургии, в кн.: Руководство практической хирургии, т. 1, Л. - М., 1936; 3аблудовский А. М., Состояние хирургии на Западе в первую половину XIX века, «Вестник хирургии им. Грекова». 1937, т. 50, кн. 133-134, т. 51, кн. 135; Колесов В. И., Страницы из истории отечественной хирургии, М., 1953; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1-12, М., 1959-68; Геселевич А. М., Смирнов Е. И., Николай Иванович Пирогов. Научно-биографический очерк, М., 1960; Заблудовский П. Е., История отечественной медицины, ч. 1-2, М., 1960-71; Юдин С. С., Размышления хирурга, М., 1968; Стручков В. И., Общая хирургия, 3 изд., М., 1972: Bankoff G., The story of surgery, L., 1947; Traité de technique chirurgicale, 2 ed., v. 1-8, P., 1952-61; Marcus Е., Zimmerman L. М., Principles of surgical practice, N. Y., 1960; Schmitt W., Fundamentals of Surgery, Lpz., 1962; Chirurgische Operationslehre, 8 Ausg., Bd 1-6, Lpz., 1969-76.

Б. С. Розанов, А. Г. Киссин.

Хирургия ветеринарная разрабатывает методы диагностики, лечения, профилактики хирургических болезней, в первую очередь связанных с травматизацией с.-х. животных. Как учебная дисциплина ветеринарная Х. в СССР включает разделы: общая и частная Х., офтальмология (болезни глаз), ортопедия (болезни копыт и подковывание животных), оперативная Х. с топографической анатомией. Составной частью ветеринарной Х. до 1945 была ветеринарная военно-полевая Х. Хирургическая ветеринарная помощь в СССР основана на строгом учёте экономической целесообразности лечения. Поэтому главной задачей ветеринарной Х. является восстановление при минимальных затратах и в короткий срок снизившейся или утраченной продуктивности с.-х. животных. Значительный вклад в развитие отечественной ветеринарии Х. внесли М. А. Мальцев, Л. С. Сапожников, Б. М. Оливков, И. Д. Медведев и др. Сов. ветеринарными хирургами разработан и внедрён в практику ряд новых способов хозяйственно полезных операций на с.-х. животных; изучаются вопросы анестезиологии, особенности раневого процесса у разных видов животных, операции на конечностях, органах воспроизводительных, пищеварительных и др. систем организма. Научно-исследовательская работа по ветеринарии Х. сосредоточена на соответствующих кафедрах ветеринарных учебных заведений; координацию этой работы осуществляет отделение ветеринарии ВАСХНИЛ. Преподавание ветеринарной Х. ведётся в ветеринарных вузах и техникумах.

И. И. Магда.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Хирургия" в других словарях:

ХИРУРГИЯ - (от греч. cheir рука и ergon действие). Первоначальное значение слова X., «рукодействие», указывало на то, что под X. понималась чисто практическая, отрасль врачевания, лечебные методы к рой производились руками или инструментами. От… … Большая медицинская энциклопедия

- (греч. cheirurgia, от cheir рука, и ergon работа, труд). Часть медицины, занимающаяся исцелением некоторых повреждений и вообще наружных болезней при помощи различных операций над поврежденными частями тела, или же врачебных средств. Словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

- (греч. cheirurgia от cheir рука и ergon работа), отрасль медицины и ветеринарии, изучающая заболевания, основной метод лечения которых операции (кровавые, т. е. связанные с рассечением и иссечением тканей, и бескровные вправление вывиха,… … Большой Энциклопедический словарь

Ортопраксия, десмургия Словарь русских синонимов. хирургия сущ., кол во синонимов: 21 анапластика (1) … Словарь синонимов

Хирургия - (греческое cheirurgia, от cheir рука и ergon работа), отрасль медицины и ветеринарии, изучающая заболевания, основной метод лечения которых операции (кровавые, т.е. связанные с рассечением и иссечением тканей, и бескровные, например вправление… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Материал из S Class Wiki

Хирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре . В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Заболевания в хирургии

Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:

• патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
• проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
• флебологические заболевания (варикоз , тромбофлебит);
• болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
• сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
• заболевания селезенки;
• офтальмологические заболевания;
• серьезные эндокринологические патологии и др.

Разделы хирургии

К разделам хирургии принадлежат:

• нейрохирургия;
• эндокринная хирургия;
• кардиохирургия;
• торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
• абдоминальная хирургия;
• лазерная хирургия;
• метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
• бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
• микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
• ожоговая хирургия;
• регенеративная/заместительная хирургия;
• колоректальная хирургия;
• функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).

Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.

Диагностические методы в хирургии

В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:

• субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
• объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
• лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
• рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
• осуществление магнитно-резонансной томографии;
• радиоизотопные методики;

Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):

• резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
• лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
• устранение фистулы, грыжи или пролапса;
• дренирование накопленных жидкостей;
• удаление камней;
• очистка забитых протоков, сосудов;
• внедрение трансплантатов;
• артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
• создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
• уменьшение (к примеру, носа).

Этапы хирургического лечения

Существует несколько этапов хирургического лечения:

1. Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
2. Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
3. Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.

Хирургия и права человека

Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.

Источники

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа

История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой комичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, преподаваемая в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания о её истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обратим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о которых не может ни один квалифицированный врач.

Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, оста- новки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.

Основные этапы развития хирургии

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из пяти основных периодов:

Эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;

Анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;

Период великих открытий конца XIX и начала XX века;

Физиологический период - хирургия ХХ века;

Современная хирургия конца XX и начала XXI века.

Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку.

Эмпирический период Хирургия Древнего мира

Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека. И.П. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».

Что умели люди в древнее время?

Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, про- ведённые раскопки позволили составить определённое представление о хирургии, начиная с 6-7-го тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.

Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли спе- циально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тя- жёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность по- терпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.

Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина многих заболеваний (оспы, туберкулёза, рожи, сибирской язвы и пр.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» так и вошёл в анналы хирургии, его используют до сих пор.

Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.

Военные врачи, сопровождавшие египетское войско в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц Древнего царства сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (относимом к 3000 г. до н.э. и приписываемом врачу Имхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.

История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460-377 гг. до н.э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, от него берёт начало вся современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжёлой и прекрасной профессии.

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.

По-видимому, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам из Илиады Гомера: «Стоит многих людей один

врачеватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».

В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) и Клавдий Гален (130-210).

Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы прежде всего должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:

Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая таким образом дань великому хирургу древности.

Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар), dolor (боль), tumor (отёк, припухлость), rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.

Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина, в Европе больше известный под именем Авиценна (980- 1037). Ибн-Сина был учёным-энциклопедистом, сведущим в философии, естествознании и медицине, автором приблизительно ста научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.

Хирургия в средние века

В средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось. Господство церкви делало невозможным научные исследования, были запрещены операции, связанные с «пролитием

крови», и вскрытие трупов. Взгляды Галена были канонизированы церковью, малейшее отступление от них становилось поводом к обвинению в ереси. Во многих университетах Европы открывали медицинские факультеты, но официальная медицинская наука не включала хирургию. Хирурги формировались в кругу цирюльников, мастеровых, ремесленников, и ещё долгие годы им пришлось добиваться признания себя полноправными врачами.

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка ещё в XIII веке для обез- боливания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввёл термины «заживление первичным натяжением» и «заживление вторичным натяжением». Французский хирург Мондевиль предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против её зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Были и другие примечательные достижения, но всё-таки основными принципами хирургии в средние века были: «Не вреди» (Гиппократ), «Самое лучшее лечение - это покой» (Цельс), «Природа сама исцеляет раны» (Парацельс), «Medicus curat, deus sanat» (врач заботится, Бог лечит).

Застой средних веков сменился расцветом эпохи Возрождения - времени быстрого развития искусства, науки и техники. В медицине, как и в других отраслях, началась борьба против религиозных канонов, авторитетов древних учёных. Появилось стремление развивать медицинскую науку на основании исследования организма человека.

Эмпирический подход к хирургии закончился, началась анатомическая эра хирургии.

Анатомо-морфологический период

Первым выдающимся анатомом-исследователем строения человеческого тела стал Андреас Везалий (1515-1564). Многолетние ис- следования трупов человека, нашедшие отражение в его труде «De corporis humani fabrica», позволили ему опровергнуть многие положения средневековой медицины и положить начало новому этапу развития хирургии. В то время за этот труд А. Везалий был изгнан из Падуанского университета в Палестину для замаливания грехов перед Богом и в пути трагически погиб.

Большой вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарский врач и естествоиспытатель Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493 - 1541) и французский хирург Амбруаз Паре

(1517-1590).

Парацельс, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжущие средства и различные химические вещества. Он же предложил лекарственные напитки для улучшения общего состояния раненых.

Амбруаз Паре, также будучи военным хирургом, продолжал совершенствовать процесс лечения ран. В частности, он предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, выступил против обработки ран кипящим маслом. А. Паре разработал технику ампутаций и, кроме того, ввёл новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножку. Самым главным в деятельности А. Паре было изучение огнестрельных ран. Он доказал, что они не отравлены ядами, а представляют разновидность ушибленных ран. Важным для дальнейшего развития хирургии было и то, что А. Паре вновь предложил использовать уже забытый к тому времени способ перевязки сосудов, вве- дённый К. Цельсом ещё в I веке.

Наиболее важным событием в развитии медицины Эпохи Возрождения стало открытие в 1628 г. Уильямом Харвеем (1578-1657) законов кровообращения. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, У. Харвей установил, что сердце представляет собой своеобразный насос, а артерии и вены - единую систему сосудов. В своем классическом труде «Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus» он впервые выделил большой и малый круги кровообращения, опроверг господствующие со времён Галена представления о том, что в сосудах лёгких циркулирует воздух. Признание открытия Харвея произошло не без борьбы, но именно оно создало предпосылки к переливанию крови и всему дальнейшему развитию физиологии, хирургии, да и всей медицины.

Большое значение для развития хирургии имели успехи физиологии, химии и биологии. Прежде всего нужно отметить изобретение А. Левенгуком (1632-1723) увеличивающего прибора, прообраза современного микроскопа, описание М. Мальпиги (1628-1694) капиллярного кровообращения и открытие им в 1663 г. «кровяных телец». Важным событием XVII века стало и первое переливание крови человеку, выполненное Жаном Дени в 1667 г.

Быстрое развитие хирургии привело к необходимости реформы системы подготовки хирургов и изменения их профессионального положения. В 1731 г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, на долгие годы ставшая центром хирургической мысли. Вслед за этим в Англии открылись хирургические госпитали и медицинские школы для обучения хирургов. Хирургия стала быстро прогрессировать. Значительно росли количество и объём выполняемых хирургических вмешательств, прогрессивно улучшалась их техника, основанная на блестящем знании топографии. Во многом этому способствовало огромное в то время количество войн в Европе. Сейчас трудно даже представить себе, как французский хирург лейб-медик Наполеона Д. Ларрэ за одни сутки после Бородинского сражения выполнил лично двести (!) ампутаций конечностей. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) выполнял такие операции, как ампутация молочной железы или вскрытие мочевого пузыря, за 2 мин (!), а остеопластическую ампутацию стопы (сохранившую своё значение до сих пор и вошедшую в историю как костно-пластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову) - за 8 мин (!). Конечно, во многом такая быстрота была вынужденной, обусловленной невозможностью полноценного обезболивания во время хирургической операции.

Однако бурное развитие оперативной техники не сопровождалось столь же значительным прогрессом в результатах лечения. Так, в 60-е годы XIX века в Странноприимном доме графа Шереметьева в Москве (ныне Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) летальность после операций составляла 16%, то есть погибал каждый шестой больной. И это был один из лучших в то время результатов (!). «Судьба науки уже не в руках оперативной хирургии... благоприятный исход операции зависит не только от умения хирурга, а и от счастья» (Н.И. Пирогов).

Преградой на пути развития хирургии стали три основные проблемы:

Бессилие хирургов в предупреждении заражения ран во время операции и незнание способов борьбы с инфекцией.

Отсутствие способов обезболивания, позволяющих свести к минимуму риск развития операционного шока.

Невозможность полноценной остановки кровотечения и возмещения кровопотери.

Все три проблемы были принципиально разрешены в конце XIX и начале XX века.

Период великих открытий конца XIX и начала ХХ века

Развитие хирургии в этот период связано с тремя фундаментальными достижениями:

Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.

Возникновение обезболивания.

Открытие групп крови и возможности переливания крови.

История асептики и антисептики

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями в XIX веке было просто устрашающим. Так, у Н.И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н.А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Появление этого учения было подготовлено рядом событий.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

Эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

Долистеровская антисептика XIX века;

Антисептика Листера;

Возникновение асептики;

Современные асептика и антисептика.

Эмпирический период

Первые, как мы теперь называем, «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры:

Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.

Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками.

Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран кипячёную дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля, говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.

Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика XIX века

В середине XIX века, ещё до трудов Дж. Листера, некоторые хирурги стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н.И. Пирогов.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил воз- можность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год - до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был поме- щён в психиатрическую лечебницу, а затем, по печальной иронии судьбы, в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Николай Иванович Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был близок к созданию учения об антисептике. Ещё в 1844 г. Н.И. Пирогов писал: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.). Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам И. Земмельвейса и сам применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирты, сульфат цинка).

Работы И. Земмельвейса и Н.И. Пирогова не могли совершить переворот в науке. Такой переворот был возможен только при помощи метода, основанного на бактериологии. Появлению листеровской ан- тисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863).

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику. В полном виде она включала уже комплекс мероприятий.

Антисептические мероприятия по Листеру:

Распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

Обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

Обработка тем же раствором операционного поля;

Использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержали крупные хирурги того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н.И. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.

Н.И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал, «antiseptica в виде впрыскиваний».

Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознакомился с трудами Листера, начал горячо проповедовать антисептику. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в Рос- сии. Такие работы были и раньше, но они долго не выходили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.

Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И.И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников. Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга, заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.

Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство, само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.

Возникновение асептики

Успехи микробиологии выдвинули новые принципы профилактики хирургической инфекции. Главный из них - не допускать заг- рязнённости бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух учёных: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор исполь- зуемой для стерилизации, - бикс Шиммельбуша.

На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях без применения листе-

ровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Для стерилизации перевязочного материала использовали прежде всего высокую температуру. Р. Кох и Э. Эсмарх (1881) предложили метод стерилизации «текучим паром». В то же время в России Л.Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

В том же 1884 г. А.П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был вар солевого раствора, кипевшего при 108 ?С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М.С. Субботину и Л.Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н.В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязнённости операций.

Весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887): «Вооружённый антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной», но оно ещё раз подчёркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.

Результаты применения асептики были столь впечатляющими, что использование антисептических средств стали считать излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.

Современные асептика и антисептика

Высокую температуру, ставшую основным методом асептики, невозможно было использовать для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использовать для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.

В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, ещё недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сейчас рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность в России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.

В современных асептике и антисептике широко используют термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.

Открытие обезболивания и история анестезиологии

Хирургия и боль с первых шагов развития медицины постоянно шли «бок о бок». По мнению известного хирурга А. Вельпо, хирургическую операцию провести без боли было нельзя, общее обезболивание считали невозможным. В средние века католическая церковь и вовсе отвергала саму идею устранения боли, выдавая её за кару, ниспосланную Богом для искупления грехов. До середины XIX века хирурги не могли справиться с болью во время операции, что значительно тормозило развитие хирургии. В середине и конце XIX века произошёл ряд переломных событий, способствовавших бурному развитию анестезиологии - науки об обезболивании.

Возникновение анестезиологии Открытие дурманящего действия газов

В 1800 г. Деви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав её «веселящим газом».

В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира. Деви и Фарадей предположили возможность использования этих газов для обезболивания при хирургических операциях.

Первая операция под наркозом

В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для обезболивания закись азота, причём пациентом при экстракции (удалении) зуба был он сам. В дальнейшем одного из пионеров анестезиологии постигла трагическая судьба. Во время публичного обезболивания закисью азота, проводимого в Бостоне Г. Уэллсом, пациент при операции едва не погиб. Уэллс был осмеян коллегами и вскоре в возрасте 33 лет покончил с собой.

Следует отметить, что самую первую операцию под наркозом (эфирным) ещё в 1842 г. выполнил американский хирург Лонг, но он не сообщал о своих работах медицинской общественности.

Дата рождения анестезиологии

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров диэтилового эфира выключает сознание и приводит к потере болевой чувствительности, и предложили использовать диэтиловый эфир при экстракции зубов.

16 октября 1846 г. в Бостонской больнице 20-летнему больному Джильберту Эбботу профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил под наркозом (!) опухоль подчелюстной области. Наркотизировал больного диэтиловым эфиром дантист Уильям Мортон. Этот день считают датой рождения современной анестезиологии, а 16 октября ежегодно отмечают как день анестезиолога.

Первый наркоз в России

7 февраля 1847 г. первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев. Большую роль в становлении анестезиологии в России сыграли также А.М. Филомафитский и Н.И. Пирогов.

Н.И. Пирогов применял наркоз на поле боя, изучал различные способы введения диэтилового эфира (в трахею, кровь, желудочно-кишечный тракт), стал автором прямокишечного наркоза. Ему принад- лежат слова: «Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии» (1847).

Развитие наркоза

Введение новых веществ для ингаляционного наркоза

В 1847 г. профессор Эдинбургского университета Дж. Симпсон применил хлороформный наркоз.

В 1895 г. стали применять хлорэтиловый наркоз. В 1922 г. появились этилен и ацетилен.

В 1934 г. для наркоза был применён циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата погло- титель углекислоты (натронную известь).

В 1956 г. вошёл в анестезиологическую практику галотан, в 1959 г. - метоксифлуран.

В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяют галотан, изофлуран, энфлуран.

Открытие препаратов для внутривенного наркоза

В 1902 г. В.К. Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедоналом. В 1926 г. на смену гедоналу пришёл авертин.

В 1927 г. впервые для внутривенного наркоза использован перноктон - первое наркотическое средство барбитурового ряда.

В 1934 г. открыт тиопентал натрий - барбитурат, до сих пор широко используемый в анестезиологии.

В 60-х годах появились оксибат натрия и кетамин, также применяемые до сих пор.

В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза (метогекситал, пропофол).

Возникновение эндотрахеального наркоза

Важным достижением в анестезиологии стало использование искусственного дыхания, в чём основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Он же стал организатором первой кафедры анестезиологии в Оксфордском университете в 1937 г. Во время операций для релаксации (расслабления) мышц стали применять курареподобные вещества, что связано с именем Г. Грифиттса (1942).

Создание аппаратов для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и внедрение в практику миорелаксантов способствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза - основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях.

С 1946 г. эндотрахеальный наркоз начали с успехом применять в России, и уже в 1948 г. вышла монография М.С. Григорьева и М.Н. Аничкова «Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии».

История местной анестезии

Открытие русским учёным В.К. Анрепом в 1879 г. местных анес- тезирующих свойств кокаина и введение в практику менее токсич-

ного прокаина (А. Эйнгорн, 1905) послужили началом развития местного обезболивания.

Огромный вклад в учение о местной анестезии внёс русский хирург А.В. Вишневский (1874-1948).

После открытия местных анестетиков А. Бир в 1899 г. разработал основы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спинномозговой анестезии впервые стал широко использовать Я.Б. Зельдович.

За короткий период в полтора столетия развитие анестезиологии привело к тому, что современные хирурги с помощью анестезиологов могут выполнить любое, даже самое сложное хирургическое вме- шательство, при этом травматичность хирургической операции и негативные эффекты наркоза сведены к минимуму.

Открытие групп крови и развитие трансфузиологии

История переливания крови корнями уходит в глубь веков. Люди издавна ценили значение крови для жизнедеятельности организма, первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы, с её помощью искали исцеления от тяжёлых болезней. Значительная кровопотеря становилась причиной смерти, что неоднократно подтверждалось во время войн и стихийных бедствий. Всё это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одного организма в другой.

Для истории переливания крови характерна волнообразность развития с подъёмами и спадами. В ней можно выделить три основных периода:

Эмпирический;

Анатомо-физиологический;

Научный.

Эмпирический период

Эмпирический период в истории переливания крови был самым продолжительным, но бедным фактами применения крови с лечеб- ной целью. Известно, что ещё во время древнеегипетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. В сочинениях древнегреческих поэтов есть сведения о применении крови для лечения больных. О полезности сме-

шивать соки больных людей с кровью здоровых писал Гиппократ. Он рекомендовал пить кровь здоровых людей больным эпилепсией, ду- шевнобольным. Римские патриции с целью омоложения пили свежую кровь погибших гладиаторов прямо на аренах.

Первое упоминание о переливании крови встречается в трудах Либавия, опубликованных в 1615 г., где описана процедура переливания крови от человека человеку с помощью соединения их сосудов серебряными трубочками, но нет данных, подтверждающих, что такое переливание крови было кому-нибудь сделано.

Анатомо-физиологический период

Начало анатомо-физиологического периода в истории переливания крови связывают с открытием Уильямом Гарвеем в 1628 г. законов кро- вообращения. Благодаря правильному пониманию принципов движения крови в живом организме, вливание лечебных растворов и переливание крови получили анатомо-физиологическое обоснование.

В 1666 г. выдающийся английский анатом и физиолог Р. Лоуэр успешно перелил с помощью серебряных трубочек кровь от одной со- баки другой, что послужило толчком к применению этой манипуляции у человека. Р. Лоуэру принадлежит приоритет первых опытов по внутривенному вливанию лечебных растворов. В вены собакам он вводил вино, пиво и молоко. Хорошие результаты от переливания крови и введения некоторых жидкостей позволили Лоуэру рекомендовать их применение у людей.

Первое переливание крови от животного человеку осуществил в 1667 г. во Франции Ж. Дени. Он перелил кровь ягненка душевнобольному юноше, погибающему от многократных кровопусканий - модного метода лечения. Юноша выздоровел. Однако при том уровне развития медицины успешными и безопасными гемотрансфузии, естественно, быть не могли. Переливание крови четвёртому больному закончилось его смертью. Ж. Дени был привлечён к суду, а переливание крови было запрещено. В 1675 г. Ватикан издал запретный эдикт, и исследования по трансфузиологии были прекращены почти на целое столетие. Всего в XVII столетии во Франции, Англии, Италии и Германии было проведено 20 переливаний крови больным, но затем на долгие годы этот метод был забыт.

Попытки выполнить переливание крови возобновились лишь в конце XVIII века. А в 1819 г. английский физиолог и акушер Дж. Блендель произвёл первое переливание крови от человека человеку и пред-

ложил аппарат для гемотрансфузии, которым он пользовался для лечения обескровленных рожениц. Всего он со своими учениками про- вёл 11 переливаний крови, причём кровь для переливания забирали у родственников пациентов. Уже в то время Блендель заметил, что в некоторых случаях при гемотрансфузии у больных возникают реакции, и пришёл к выводу, что при их развитии переливание следует сразу прекратить. Перед вливанием крови Блендель использовал подобие современной биологической пробы.

Пионерами русской медицинской науки в области трансфузиологии считают Матвея Пэкэна и С.Ф. Хотовицкого, в конце XVIII и начале XIX века детально описавших технику переливания крови и влияние перелитой крови на организм больного.

В 1830 г. московский химик Герман предложил внутривенно вливать подкисленную воду для лечения холеры. В Англии врач Латта в 1832 г. во время эпидемий холеры произвёл внутривенное вливание раствора поваренной соли. Эти события стали началом применения кровезамещающих растворов.

Научный период

Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возникновением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, предметом изучения которой стали антигенная структура крови человека, её значение в физиологии и клинической практике.

Важнейшие события этого периода следующие:

1901 г. - открытие венским бактериологом Карлом Ландштейнером трёх групп крови человека (А, В, С). Он разделил всех людей на три группы - по способности сыворотки и эритроцитов их крови вызывать явление изогемагглютинации (склеивания эритроцитов).

1902 г. - сотрудники К. Ландштейнера А. Декастелло и А. Штурли нашли людей, эритроциты и сыворотки которых отличались от упомянутых трёх групп. Эту группу они рассматривали как отклонение от схемы Ландштейнера.

1907 г. - чешский учёный Я. Янский доказал, что новая группа крови является самостоятельной и все люди по иммунологическим свойствам крови делятся не на три, а на четыре группы, и обозначил их римскими цифрами (I, II, III и IV).

1910-1915 гг. - открытие способа стабилизации крови. В работах В.А. Юревича и Н.К. Розенгарта (1910), Гюстена (1914), Левинсо-

на (1915), Аготе (1915) был разработан способ стабилизации крови лимоннокислым натрием, связывающим ионы кальция и таким об- разом препятствующим свёртыванию крови. Это было важнейшее событие в истории переливания крови, так как сделало возможными консервирование и хранение донорской крови.

1919 г. - В.Н. Шамов, В.Н. Еланский и Р.Р. Негров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и произвели первое переливание крови с учётом изогемагглютинирующих свойств донора и реципиента.

1926 г. - в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови (ныне Центральный институт гематологии и переливания крови). Вслед за этим подобные институты стали открывать во многих городах, появились станции переливания крови, была создана стройная система службы крови и донорства, обеспечивающая создание банка (запаса) крови, её тщательное медицинское обследование и гарантию безопасности как для донора, так и для реципиента.

1940 г. - открытие К. Ландштейнером и А. Винером резус-фактора - второй по значимости антигенной системы, играющей важную роль в иммуногематологии. Практически с этого момента во всех странах стали интенсивно изучать антигенный состав крови человека. Кроме уже известных эритроцитарных антигенов, в 1953 г. были открыты тромбоцитарные антигены, в 1954 г. - лейкоцитарные, а в 1956 г. выявлены антигенные различия глобулинов крови.

Во второй половине XX века были разработаны способы консервирования крови, внедрены в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы.

В это же время началась интенсивная работа по созданию кровезаменителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим за- местительным функциям и лишённые антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатывают и применяют новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, а также шоке и кровопотере в послеоперационном периоде.

Современная трансфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функций крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

Физиологический период

Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии.

В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру.

Т. Кохер предложил применяемый до настоящего времени кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовид- ной железе и многих других органах.

Имя Ру носит ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.

Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внёс большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.

В США успехи были достигнуты плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо. Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.

Особенность физиологического этапа: хирурги, уже не очень опасаясь летальных осложнений наркоза и инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и достаточно долго оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, проводя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны - применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, но и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента.

Хирургия в XX веке развивалась стремительно.

Современная хирургия

Современный период развития хирургии в начале XXI века можно назвать периодом технологическим. Это связано с тем, что про- гресс хирургии в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением мануальных хирургических способностей, сколько более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой.

Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?

Трансплантология

Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляций, не во всех случаях удаётся восстановить функции органа. И хирургия пошла дальше - поражённый орган можно заменить. В настоящее время успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология.

Кардиохирургия

Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (за- менить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить? Сейчас такие операции выполняют очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно ос- тановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий её. Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной ИВЛ и многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что по-

зволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса.

Сосудистая хирургия и микрохирургия

Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.

Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии

Используя специальную технику, можно проводить довольно сложные операции под контролем видеокамеры без выполнения традиционных хирургических разрезов. Так, можно осмотреть полости и органы изнутри, удалить полипы, конкременты, а иногда и целые органы (червеобразный отросток, жёлчный пузырь и др.). Без большого разреза через специальные узкие катетеры можно изнутри сосуда восстановить его проходимость, а в ряде случаев, например, при аневризме, перекрыть сосуд - эмболизировать (эндоваскулярная хирургия). Под контролем ультразвука можно выполнить дрениро- вание кист, абсцессов и полостей. Применение подобных методов значительно уменьшает травматичность хирургического вмешательства. Больные практически встают с операционного стола здоровыми, быстро и легко проходит послеоперационная реабилитация.

Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок - то, что ещё вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и нас с вами, безусловно, ожидает дальнейший её прогресс в XXI веке, в новом тысячелетии.