Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним. Клинически синдром выражается радикулоишемией или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга.
Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту.
Лечение таких больных трудоемкое, эффективность проводимой терапии зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем более емкий восстановительный процесс. Отмечено, что наилучшая динамика отмечена при давности заболевания до 1 года.
Применяются лазеры ИК спектра на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, на уровне корешков L5-S1. Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности, области шейки малоберцовой кости, передней большеберцовой мышцы. Лазерная терапия должна сочетаться с медикаментозным лечением.
Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемыми, являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность отдельных позвонков, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити.
Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит несегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогеноза. Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе.
Мифоасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия ИК лазером в точки максимальной болезненности 1-3 минуты, затем через 5-10 мин.
Для лечения миофасциальных люмбоишиалгических синдромов рекомендуют применять ИК лазеры. Время экспозиции на болевую триггерную зону 1-2-4 минуты, общее время воздействия до 15 минут, практикуется на процедуре смена значений частот.
В первый день избирается частота 80 Гц,
на второй день 150 Гц,
на третий день - 300 Гц,
на четвертый день - 600 Гц,
на пятый день -1500 Гц,
на шестой день - 3000 Гц,
на седьмой день - 1500 Гц,
на восьмой день - 600 Гц,
на девятый день - 300 Гц,
на десятый день - 150 Гц,
на одиннадцатый день - 80 Гц.
За процедуру берется не более 10-15 зон воздействия. Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонково-двигательных сегментов на уровне L3-S1, 2 минуты на каждую зону.
Предпочтение отдается блок-излучателю БИМ с максимальной мощностью излучения.
В современных условиях интенсификация промышленности, усложнение производственных и учебных процессов требуют от человека большего, чем прежде, физического и психоэмоционального напряжения.
Стресс-факторы, воздействующие при этом на организм, вызывают его ответные реакции, проявляющиеся в рациональных и нерациональных формах адаптации.
Следствием этого является развитие ряда патологических процессов, в том числе спинальных недугов.
Корешковый синдром представляет собой симптоматическое проявление изменений, поражающих костную и хрящевую ткани позвоночника, и является одним из самых известных хронических рецидивирующих заболеваний человека.
Корешковый синдром - довольно распространённое в вертебрологической практике явление невралгической этиологии. Hepвы, пролегающие в каналах, своих анатомических вместилищах, защищены от внешних воздействий.
Вследствие ухудшения кровоснабжения и питания тканей происходят патологические изменения и деформации стенок туннелей, что приводит к сдавливанию (компрессии) нервных корешков .
Реже синдром является результатом отёка самого нерва на фоне общей интоксикации организма, например, при длительной медикаментозной терапии какого-либо заболевания. В результате развивается симптоматический болевой комплекс с локализацией в том отделе позвоночника, где находится очаг патологии. Также может отмечаться иррадиация болезненных импульсов во внутренние органы - сердце, ЖКТ.
Начало болезни характеризуется внезапной резкой болью простреливающего характера . Симптоматическая картина дополняется изменением чувствительности кожных покровов: онемением, ощущением «мурашек». В зависимости от локализации очага дегенеративных или воспалительных изменений, клинические признаки проявляются по-разному.
Также синдром может развиться вследствие :
Факторами риска для человека при этом являются :
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Длительно протекающие симптомы патологии приводят к формированию хронического, тяжело купируемого болевого синдрома . Своевременно не устранённая компрессия нерва обусловливает дальнейшее развитие дегенеративного процесса в тканях корешка, ведущего к стойкому нарушению его функций. Результатом этого становятся необратимые парезы, дисфункции органов таза, инвалидизация пациента.
Методика терапии корешкового синдрома определяется прежде всего при рассмотрении возможных провоцирующих патологию причин и установлении главной из них.
Медикаментозные средства назначаются для :
Группа препаратов | Назначение | Название |
Анальгетики | купирования болевого синдрома |
|
НПВС | снижения воспалительных явлений |
|
Миорелаксанты | устранения мышечных спазмов | Мидокалм |
Назначают витамины группы В | улучшения процессов обмена в нервных тканях | Нейромультивит |
Хондропротекторы | коррекции процесса хрящевых разрушений в межпозвонковых суставах | -- |
Отвлекающее и противовоспалительное действие имеют средства для наружного применения - раздражающие мази, гели (Капсикам, Финалгон).
При отсутствии терапевтического эффекта этих медикаментов назначают блокады.
Если консервативная терапия не даёт результатов, возможно оперативное вмешательство.
Основными показаниями к этому являются :
Операции проводятся под наркозом. Создаётся доступ к очагу патологии и удаляются те фрагменты позвонка, которые являются причиной компрессии нервного корешка. В настоящее время при корешковом синдроме на фоне позвоночной грыжи всё чаще применяется нуклеопластика , как малоинвазивное вмешательство для вправления или иссечения выпавшего диска.
Действенными лечебными мероприятиями, позволяющими замедлить развитие воспалительного процесса и нивелировать его последствия, восстановить двигательную функцию конечностей, укрепить мышечный корсет , являются:
Их назначают после купирования острого болевого синдрома. Важным аспектом эффективности терапии является последовательность и регулярность таких сеансов.
Народные средства, которые используют при корешковом синдроме, главным образом проявляют местный эффект и направлены на поддержание общего тонуса организма. Растирания, компрессы, аппликации с отварами, настойками лекарственных растений и плодов (ромашки, календулы, облепихи, каштанов) помогают снизить проявления болевого синдрома и воспалительного процесса, оказывают миорелаксантное действие, но не устраняют основной причины заболевания - компрессии нервных окончаний вследствие деформации позвонков.
Видео: "Как бороться с корешковым синдромом?"
Лучшими мерами профилактики корешкового синдрома являются :
Перспектива выздоровления зависит от степени компрессии корешка , а также от своевременности терапевтических мероприятий. В целом при грамотной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Пациенту следует понимать, что не до конца излеченный корешковый синдром может принять хроническую форму , и при периодически возникающих обострениях возобновление курса лечения может потребоваться в любой момент. Этот циклический процесс может продолжаться многие годы.
Корешковый синдром относится к числу заболеваний, которые ввиду особенностей клинической картины иногда маскируются под другие недуги. Чтобы течение и исход болезни были благоприятными, следует выполнять некоторые рекомендации.
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)
Исключены:
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
Напряжение внизу спины
Исключены: люмбаго:
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Почти каждый человек, хоть единожды, сталкивается с таким неприятным ощущением, как боль в спине. Больше половины всех работоспособных людей эти боли возникают регулярно и длятся больше дня. Причин возникновение болей в спине есть много, одна из них называется радикулопатией (устарелое название) или корешковым синдромом. Это заболевание, так же, называют радикулитом.
Корешковый синдром или радикулопатия, код по МКБ 10 – неврологическое заболевание, вызванное с дегенеративными процессами в позвоночнике. Симптомы радикулита вызывает повреждение, воспаление, повреждение корешков спинномозговых нервов. Проблема может возникнуть как в одном корешке, так и в нескольких. Первые проявления корешкового синдрома, обычно, выражены принизывающей болью по всей протяжности позвоночника и даже на теле и органах, слабым мышечным тонусом, покалыванием и/или онемением.
Причины возникновения корешкового синдрома
Так же радикулит могут спровоцировать следующие болезни спины:
Дискогенная радикулопатия появляется, всегда, как следствие межпозвоночных грыж.
Корешковый синдром развивается не сразу, а как усложнение после цепочки факторов или болезней организма. Так же, есть вероятность перехода заболевания в хроническую форму. В такой форме воспалительный процесс в корешках будет непрерывным и закончится утратой чувствительности и потерей функциональности, атрофией мышечной массы.
В зависимости от расположения пораженного нерва выделяют несколько видов радикулита:
Так же существует разделение болезни в зависимости от очага поражения:
Эта классификация заболевания дает возможность точно распределить основные особенности радикулопатии в каждого отдельного пациента.
Клиническая картина радикулита совмещает в себе различные сочетания симптомов раздражений спинальных корешков и утраты его функциональности. Степень выраженности заболевания зависит от степени сдавления корешков и от индивидуальных особенностей строения корешков.
Есть несколько нюансов симптоматики при радикулите на которые стоит обратить внимание:
Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляется такими особенностями:
На что нужно обратить внимание, для определения вида радикулита:
Радикулопатия шейного отдела позвоночника выражается следующими симптомами:
Симптомы при радикулопатии грудного отдела:
Симптомы при радикулопатии поясничного и пояснично-крестцового отделов:
Если у вас появились эти симптомы по одиночке или группой – обязательно нужно обратиться к врачу. Это поможет выявить болезнь в зачатке и не допустить осложнений.
Что бы лечение радикулита было эффективным, нужно не только поставить точный диагноз, а и определить первоисточник проблемы. Только после осмотра больного врачом, проанализировав результатов необходимых лабораторных исследований, и ознакомления с итогами рентгенографии (популярный и доступный метод) или МРТ (очень точный международный метод – показывает самый информативный и подробный результат).
Нужно помнить, что ставить диагноз, подтверждать его или опровергать, может только квалифицированный врач. И только после этого можно начинать лечение корешкового синдрома.
Лечение радикулита требует серьезного, грамотного и правильно подобранного лечения. Для устранения заболевания не достаточно снять симптомы и устранить боль, необходимо вылечить и источник корешкового синдрома.
Лечение подбирается индивидуально и в зависимости от тяжести состояния больного и результатов исследований может варьироваться его сложность и способы:
Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, все лечение, включая и способы народной медицины должно быть назначено и согласовано с специалистом.
Большинство спинальных недугов приходится на людей трудоспособного возраста. Две трети из них сталкиваются с деструктивным процессом в межпозвонковых дисках.
Наиболее болезненное его осложнение - радикулопатия, при неблагоприятном течении болезни с частыми длительными обострениями и документально зафиксированной неэффективности реабилитационных мероприятий пациенту грозит утрата трудоспособности и инвалидность.
Радикулопатия может привести к инвалидности
Чаще всего из рабочего строя выводит двигательные нарушения, вызванные радикулопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В нейрохирургии диагноз радикулопатия указывает на симптомы, связанные со сдавливанием и травмированием нервных корешков, которое возникает на любом участке позвоночника вследствие патологических изменений в нем.
Ранее подобные состояния называли радикулитом, что означает воспаление нервных корешков.
Однако в современном представлении (и это подтверждают исследования), главной причиной интенсивных жгучих болей является не воспаление, а компрессионно-ишемические и рефлекторные явления, присутствие которых более точно характеризуется термином радикулопатия, указывающим на связь с болезнями позвоночника.
Также в медицинской литературе ее нередко ассоциируют с корешковым синдромом.
Подробнее о том, что такое радикулопатия, вы узнаете из видео:
По международному классификатору МКБ 10 радикулопатия имеет код М54.1.
Ведущую роль в этиологии большинства радикулопатий отводят поражению межпозвоночных дисков.
Наибольшую распространенность имеет первичная, или дискогенная радикулопатия, которую связывают со смещением гелеобразного содержимого межпозвонкового диска и последующим его «выпадением» в позвоночный канал, то есть появлением грыжи. «Выпавший» диск раздражает нервную оболочку.
Своеобразным продолжением предыдущей формы является вторичная, или вертеброгенная радикулопатия. В ответ на образование грыжи в нижних частях позвонковых тел, у внешних частей дисков формируются костные разрастания, напоминающие арку - остеофиты. Их задача - предотвратить полное «выдавливание» диска проседающими позвонками. Разросшиеся остеофиты также давят на нервные корешки.
Почти всегда вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия сопровождается нарушением чувствительности с вялым параличом.
Дальнейшие деструктивные процессы ведут к сужению корешковых каналов. Усложняется ток питательных веществ и кислорода. Дефицит питания ведет к ишемии нервного волокна - спондилогенной радикулопатии. При отсутствии ее лечения происходит необратимое повреждение нервной оболочки с блокадой его проводимости.
Все поражения нервного волокна, вызванные межпозвоночной грыжей, сегодня называют общим термином компрессионная радикулопатия.
Компрессионная радикулопатия поражает нервные волокна
Но и здесь есть нюансы. Элементы диска редко напрямую «давят» на нервные волокна. Компрессия с последующей ишемией чаще возникает под воздействием отека, кровоизлияния, при наличии новообразований и пр.
Такие поражения спинномозговых нервных корешков, не имеющие воспалительного характера, относят к компрессионно-ишемической радикулопатии.
Также отдельно выделяют хроническую радикулопатию, чаще всего пояснично-крестцовую – профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, условия работы которых связаны с неизменной рабочей позой.
Существует и группа заболеваний, при которых имеют место множественные поражения периферических нервов и их окончаний. Одно из них – полирадикулопатия.
Что же это такое – полирадикулопатия? Классическая острая полирадикулопатия – тяжелое осложнение, вызываемое болезнетворными «провокаторами» дифтерии, тифа, гепатита и пр. Проявляется спустя 2-4, иногда 7 дней от начала инфекции. Больной жалуется на «ватность» кожи ног, а затем и рук. Иногда в конечностях возникает боль, их сила снижается, возможно развитие парезов и даже параличей. В тяжелых случаях, когда паралич «поднимается» вверх, захватывая диафрагму, пациенту требуется внутривенное введение иммуноглобулина и подключение к аппарату искусственного дыхания. Прогноз болезни обычно благоприятный.
Также полирадикулопатию связывают с ВИЧ-инфекцией.
Основные признаки радикулопатии – сильная болезненность и «выпадение» сухожильных рефлексов, обусловленное снижением чувствительности.
Компрессия нервных корешков шейного отдела проявляется достаточно интенсивной болью в шее и верхних конечностях, снижением чувствительности пальцев рук, слабостью и чувством холода в руках.
Радикулопатия шейного отдела проявляется болями в руках
Грудная радикулопатия встречается редко.
Клиническая картина поясничной радикулопатии обусловлена компрессией спинномозговых корешков в месте их выхода и являет собой неожиданную боль, нестерпимую при физическом усилии.
Типичная для ищиаса, боль при поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией буквально «сгибает» больного, становясь при любом движении нестерпимой.
Немало страданий доставляет пояснично-крестцовая радикулопатия, сопровождающаяся болевыми ощущениями, которые распространяются от ягодицы к ноге, усиливаются при попытках ходить, кашле и чихании, могут быть двухсторонними. Поговорим о ней подробнее.
Пояснично-крестцовый отдел, наиболее подверженный сверхнагрузкам, чаще других страдает от процессов, «запускающиеся» после выхода межпозвонковой грыжи в эпидуральное пространство.
В 90% случаев утраты трудоспособности по причине вертеброгенных синдромов в области крестца и поясницы является радикулопатия L5 – S1, симптомы которой – стойкая, сохраняющаяся около 6 недель резкая боль значительно усложняют передвижение.
Контакт спинномозговых структур с вредоносным фактором является пусковым механизмом болезни. В «ущемленном» нервном волокне развивается воспаление неинфекционного характера, сопровождающееся сильнейшей болью и резким снижением его функциональности.
Пояснично-крестцовый отдел чаще других страдает от радикулопатии
Так, для радикулопатии 1-го крестцового корешка характерно распространение боли из нижних спины по заднелатеральным отделам бедра и голени впальцы ног и стопу. Страдания больного дополняются парезом стопы, снижением ее ротации и возможности сгибания. Снижается тонус икроножной мышцы.
Если же радикулопатия возникает одновременно в зонах L4, L5, S1, симптомы будут следующими: боль, опоясывающая от середины спины до срединной линии живота, становится нестерпимой при физическом усилии.
Медицинский осмотр при поражении пояснично-крестцовых корешков показывает фиксацию спины в несколько согнутом положении и напряжение квадратной мышцы поясницы. Больной не может наклониться. Понижается ахиллов рефлекс.
Радикулопатия требует очень четкой идентификации болевого источника, - лишь этом случае лечение принесет длительную ремиссию.
В целом как лечить радикулопатию - зависит от фазы заболевания.
Следует помнить, что наиболее грозное осложнение дискогенной радикулопатии – паралич нижних конечностей, а потому промедление в ее лечении недопустимо.
Какими же лекарствами лечится дискогенная радикулопатия?
Его пациент проводит в постели. В острой фазе применятся НПВС и миорелаксанты.
Снижению болевого синдрома способствует и местное применение анальгезирующих препаратов. Какие мази эффективны при радикулопатии? Наиболее действенны местные препараты комплексного действия. Среди них – капсикам, финалгон, никофлекс. Они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и отвлекающим действием.
Уменьшить болевые проявления можно и при помощи нанопластыря. Составляющие этой современной лекарственной формы продуцируют инфракрасное излучение, которое надолго устраняет отечность и боль, расслабляет мышцы и нормализует кровоснабжение «больного» участка.
Нанопластырь снижает боль при радикулопатии
При особенно выраженной болезненности, возможно, потребуются антиконвульсанты.
Справиться с затяжным воспалением можно лишь посредством эпидурального введения стероидов.
Манипуляция, выполняемая специальной иглой, позволяет доставить препарат с очень сильным противовоспалительным компонентом под оболочки спинного мозга.
Лишь в редких случаях, при недостаточности крупной моторики, когда человек не может повернуться, испытывает трудности с передвижением, при прогрессирующем снижении двигательной функции конечностей, лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела может потребовать тонкой работы хирурга.
Используются физиотерапевтические методы в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Здесь имеет значение правильная их последовательность.
Упражнения для мелких суставов ног и дыхательная гимнастика могут быть целесообразными уже с первых дней болезни.
Позже, при стихании болей ЛФК при радикулопатии поясничного отдела начинают со специальных приемов, обеспечивающих снятие мышечного напряжения и растягивание позвоночника. Специальные упражнения сначала выполняют во время массажа, а затем спустяминут после него в сочетании с общеукрепляющим и дыхательным комплексом. «Дозатором» их амплитуды является появление умеренной бои.
В дальнейшем подбирают упражнения, способствующие коррекции изгибов шейного и поясничного отделов, силовые и упражнения с сопротивлением, приемы, улучшающие координацию и равновесие.
Какие упражнения можно делать вы узнаете из видео:
Одним из условий выздоровления является медленное и плавное выполнение упражнений в воде (аквааэробика).
В зависимости от особенностей заболевания назначают массаж.
Уже в стадии неполной ремиссии, при значительной болезненности пояснично-крестцовой зоны благоприятно сочетание сегментарного массажа с грязелечением.
Давно перестав быть уделом престарелых людей, радикулопатия часто заставляет задаваться вопросом о том, берут ли с таким диагнозом в армию?
Ответ зависит от выраженности корешкового синдрома и степени травмированности нерва.
В 26 статье Расписания болезней прописаны все условия годности для юношей, желающих «быть в строю».
Заключение о непригодности выносится призывникам с хронической, рецидивирующей радикулопатией, требующей 2-3 месячного беспрерывного стационарного или амбулаторного лечения.
Длительное (более 4 месяцев) течение болезни со стойкой болью, вегетативно-трофическими и двигательными нарушениями также «выводит» призывника «со строя».
Не откладывайте заботу о здоровье спины на завтра, и всегда оставайтесь в строю!
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.
При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3,.
Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5, Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 (рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).
При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрестный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.
При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остеофитов) боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица–бедро–голень–стопа), нередко сохраняется в покое, но нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже снижение чувствительности или мышечная слабость.
Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L5 или S1, вызванной сдавлением питающих его сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.
Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Введение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее 3 мес. Вводить их можно на уровне пораженного сегмента (трансламинарным или трансфораминальным способом) либо через крестцово-копчиковое или I крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла вводится через межпозвонковое отверстие. Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, например суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Кортикостероид вводят в одном шприце с местным анестетиком (например с 0,5% раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до 10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и I крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от эффективности повторные инъекции проводятся с интервалом в несколько дней или недель. Важное значение может иметь блокада болезненных точек и инактивация триггерных точек при наличии сопутствующего миофасциального синдрома. При вертеброгенной радикулопатии нет достаточных оснований для применения диуретиков или вазоактивных препаратов. Тем не менее возможно применение пентоксифиллина, учитывая его способность оказывать тормозящее действие на продукцию фактора некроза опухоли-a.
Учитывая смешанный характер болевого синдрома, представляется перспективным воздействие не только на ноцицептивный, но и на невропатический компонент боли. До сих пор эффективность средств, традиционно применяемых при невропатической боли, прежде всего антидепрессантов и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных небольших исследованиях показан положительный эффект габапентина, топирамата, ламотриджина. Условием эффективности этих средств может быть раннее начало их применения. Положительный эффект получают и при местном применении пластин с лидокаином.
Постельный режим часто неизбежен в остром периоде, но по возможности должен быть сведен к минимуму. При радикулопатии, как и при других вариантах боли в спине, более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли. При улучшении состояния присоединяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Традиционно применявшаяся популярная тракция поясничного отдела оказалась неэффективной в контролируемых исследованиях. В ряде случаев она провоцирует ухудшение, так как вызывает растяжение не пораженного заблокированного сегмента (и декомпрессию корешка), а сегментов, расположенных выше и ниже.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.
Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли. Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 нед, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.
В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 нед.
Остеохондроз с корешковым синдромом иначе называется радикулит или радикулопатия. Ущемление нервов может произойти в любом отделе позвоночника, причиняя сильную боль и на время полностью выводя больного из рабочего состояния. По МКБ-10 патология не имеет собственного кода (остеохондроз позвоночника – М42, корешковый синдром в шее, груди и пояснице с крестцом соответственно – G54.2 – 54.4 и 54.1)
Что это такое – корешковый синдром? Это следствие запущенного остеохондроза, а также грыжи межпозвонкового диска и других патологий. Механизм образования прост – происходит ущемление нервов телами позвонков из-за усыхания межпозвонковых дисков по причине дегенеративно-дистрофических процессов в них. Обычно радикулопатия настигает людей в возрасте, однако малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет вокруг позвоночника и другие причины часто провоцируют начало и прогрессирование остеохондроза у молодых людей.
Нерв может ущемиться в любом отделе позвоночника, соответственно симптоматика будет различаться. Общей будет только боль непосредственно в месте сдавления нервного пучка.
Симптомы корешкового синдрома шейного отдела позвоночника:
Симптомы корешкового синдрома грудного отдела позвоночника маскируются под другие патологии. При ущемлении нервов в этой области наблюдаются:
На заметку. Шейно-грудной остеохондроз – сочетанная патология, при которой одновременно поражены и шейный, и грудной отделы позвоночника. Соответственно вероятность ущемления нервов в двух местах сразу достаточно велика.
Симптомы радикулита в поясничном отделе позвоночника (поясничный и пояснично-крестцовый остеохондроз) знакомы большинству. Это:
Прежде чем отправить пациента на аппаратные исследования, врач внимательно осматривает его, беседует, уточняя анамнез. Далее делается рентген в двух проекциях. Если по снимкам нельзя установить точный диагноз (не видны ущемления), больного отправляют на МРТ. Магнитно-резонансная томография определяет проблемные зоны очень точно и является лучшим диагностическим методом корешкового синдрома при остеохондрозе.
Стандартные рекомендации по лечению радикулита – покой. Однако по мнению некоторых врачей – авторов лечебных гимнастик – это только усугубляет ситуацию. Двигаться можно и нужно, но делать это требуется правильно, чтобы боль не усиливалась, а наоборот постепенно стихала, причем без помощи сильнодействующих анальгетиков.
Впрочем, к мнению таких врачей официальная медицина не прислушивается. Стандартная схема лечения корешкового синдрома:
Основной упор делается на медикаментозную терапию, которая включает в себя несколько групп препаратов:
В качестве дополнительного воздействия применяют наружные средства – мази, гели, кремы. Обычно в их основе находится НПВП. Также есть комбинированные и разогревающие средства. В качестве скорой помощи при мышечном спазме в шейно-воротниковой зоне можно использовать Меновазин.
На заметку. При сильных болях для облегчения состояния больного применяют новокаиновую блокаду.
Это электрофорез с Новокаином или Преднизолоном (или Кеналогом-40). Неплохой эффект дает магнитотерапия и виброакустическое воздействие. В медицинских центрах, где есть кабинет скэнар-терапии, больным оказывают довольно эффективную помощь, воздействуя на зону боли и по ходу ее распространения прибором скэнар.
Боли при радикулите хорошо снимаются сухим теплом, однако не всем можно греть поясницу или грудь. Вот почему так важно обратиться к врачу, а не лечить себя самостоятельно.
Он может принести облегчение либо наоборот усугубить ситуацию. Важно, чтобы массажист имел медицинское образование и знал, как обращаться со спиной больного. Следствием неправильного массажа может стать усиление боли или полное обездвиживание пациента.
Основная задача мануального терапевта – снять боль, мышечное напряжение и, по возможности, освободить ущемленный нерв. Воздействие ведется тремя разными способами – делается:
На заметку. Мануальная терапия противопоказана при онкозаболеваниях позвоночника, инфекционных заболеваниях любой этиологии, высоком артериальном давлении, патологиях системы кроветворения, при беременности, после операций.
Направлена на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Есть несколько комплексов упражнений – Петра Попова и Юрия Попова. Из-за одинаковых фамилий методики часто путают, хотя они совершенно не похожи. Что интересно, обе они действенны и хорошо себя зарекомендовали в лечении корешкового синдрома при остеохондрозе. Гимнастика Петра Попова основана на микродвижениях. Юрий Попов считает, что прямохождение – источник всех бед с человеческим позвоночником. Его комплекс упражнений выполняется лежа.
Здесь в основном применяются наружные средства – растирки, мази, компрессы. Понятно, что ликвидируются лишь симптомы ущемления, такие как боль и воспаление, а сама причина остается. Однако некоторые народные средства можно использовать в качестве скорой помощи:
Как лечить корешковый синдром может сказать только врач. Самолечение не рекомендуется, так как самостоятельно невозможно определить причину боли в спине. Точный диагноз ставится на основании аппаратных исследований. Врач назначает лечение, куда среди прочих методов могут войти и народные рецепты – как вспомогательное средство, снимающее болевой синдром и воспаление.
Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.
Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография. Однако при установке диагноза корешковый синдром важную роль играют клинические симптомы.
Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном - в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном - в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она все равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия - боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.
Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.
Третий признак корешкового синдрома - нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.
Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе - в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II-IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.
Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижении) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.