Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии , вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника . Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

	Причины	Лечение и последствия
Несращение костей	Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний	При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение	Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства	Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов	Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие	В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром	Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций	Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов	Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента	Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения	Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной	Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения	Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация	Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза . А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Остеотомия – операция, которая проводится с целью рассечения кости, что помогает вылечить некоторые заболевания, как врождённые, так и приобретённые. Если говорить более общепринято, то она направлена на то, чтобы сломать кость, после чего проводятся мероприятия по её дальнейшему, правильному, сращению.

Основные типы

Применяется этот метод оперативного вмешательства под общим наркозом, и только на костях нижних или верхних конечностей. Сегодня принято различать такие вид остеотомии, как:

1. Поперечная.
2. Z – образная (скарф-остеотомия)
3. Косая
4. Лестничная.
5. Углообразная
6. Дугообразная.
7. Клиновидная.

Операция может выполняться закрытым или открытым методом. В первом случае делается небольшой разрез на коже – не более 2 см длиной, после чего вслепую при помощи долота пересекают кость. Причём работать долотом нужно очень аккуратно, а в самом конце, когда кости будут соединяться друг с другом небольшим мостиком, просто переломить их. Это делается, чтобы избежать повреждения сосудов и нервов, которые могут быть расположены глубже уровня предполагаемого перелома.

Этот вид применяется крайне редко и в большинстве случаев используется открытая остеотомия, где всё делается под строгим визуальным контролем хирурга.

Цели операции

Корригирующая остеотомия коленного сустава – очень эффективная операция, которая помогает пациентам избавиться от такой серьёзной патологии, как деформирующий артроз. При этом вполне реально отсрочить установку искусственного сустава на длительный срок, который может быть равен от 5 до 10 лет, а иногда и дольше.

Смысл процедуры заключается в искусственном переломе голени и последующем соединении её пластинами. В итоге исправляются дефекты, которые раньше мешали пациентам вести активный образ жизни, а после полного заживления такого перелома они могут снова играть в футбол, кататься на лыжах, заниматься активными видами спорта. При этом на длительное время исчезают боль и деформация сустава.

Корригирующая остеотомия может использоваться практически для любых костей конечностей, будь то голень, бедро, кости стопы, и даже пальцы.

Противопоказания и показания

Есть такие заболевания, когда такое оперативное вмешательство строго противопоказано. К ним можно отнести:

1. Пателло-феморальный артроз 3 степени.
2. Артроз контралатерального отдела сустава.
3. Ожирение.
4. Внесуставные деформации.
5. Сниженную регенерацию кости.
6. Наличие инфекционного процесса.

Что касается показаний, то здесь всё строго индивидуально и зависит всё не только от имеющихся заболеваний, но и от возраста пациента, массы тела, наличия других патологий.

Например, остеотомия коленного сустава может быть выполнена при условии, что человеку нет ещё 60 лет. Если этот возраст превышен, то вопрос решается строго индивидуально. Также к основным показаниям для проведения этого оперативного вмешательства можно отнести:

1. 2 степени.
2. Отсутствие пателло-феморального артроза.
3. Наличие вальгуса или варуса не более 15 градусов искривления.
4. Изолированный артроз 2-3 степени.
5. Полное разгибание колена.
6. Неповреждённые крестообразные связки.
7. Неповрежденные мениски коленного сустава.

Подготовка и реабилитация

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости или колена требует тщательной подготовки как от пациента, так и от врача.

Пациент должен пройти полное обследование, которое включает в себя анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, рентгенологическое исследование не только возможного места искусственного перелома, но и всей конечности, флюорографическое исследование лёгких, исследование на такие инфекции, как СПИД, сифилис, гепатит.

Как правило, операция проводится планово, все необходимые анализы пациент может сдать в ближайшей поликлинике. В назначенный день пациент поступает в стационар. Длительность пребывания в клинике после операции – не более 5 дней. Амбулаторная реабилитация может длиться 4 недели и более. Что же касается нетрудоспособности, то это решается строго индивидуально и обычно этот период составляет от 2 до 6 недель. Но здесь всё зависит от места остеотомии – стопа, колено или бедро.

Что же касается реабилитации, то здесь могут использоваться электромышечные стимуляторы, магнитотерапия и лимфодренаж. Обязательно ношение ортеза, который обеспечивает неподвижность прооперированной кости.

Корригирующая остеотомия - один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов - участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

• если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
• при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
• при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
• если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы - вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга - большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава - еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава - корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
2. 3-я стадия .
3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
5. Ожирение.
6. Заболевания костей инфекционного характера.
7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

• попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
• смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
• медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
• образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
• нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
• если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.

Коленная остеотомия используется, когда у вас присутствует остеоартрит на ранней стадии, который повредил только одну сторону коленного сустава. Перенеся вес от поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить и значительно улучшить функционирование в вашем, поражённым , колене.

Артроз может развиваться, когда кости колена и голени не выстраиваются надлежащим образом. Это может доставить дополнительную нагрузку либо на внутреннюю (медиальную) или внешнюю (боковую) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может стирать гладкий хрящ, который защищает кости, вызывая боль и трение в колене.

(Левый) Нормальный коленный сустав со здоровой хрящевой ткани. (Справа) Артроз, что повредил только одну сторону коленного сустава.

Преимущества и недостатки

Остеотомия колена преследует три цели:

• Передача веса от поражённой части колена к здоровой области
• Чтобы исправить выравнивание колена
• Чтобы продлить срок службы коленного сустава

Сохраняя свою собственную коленную анатомию, успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава в течение нескольких лет. Еще одним преимуществом является то, что не существует никаких ограничений для физической деятельности после остеотомии – вы сможете с комфортом принимать участие в ваших любимых занятиях, не исключая при этом, даже активные физические упражнения.

Остеотомия имеет недостатки.

Например, боли не так предсказуемы после остеотомии по сравнению с частичной или полной заменой коленного сустава. Так как вы не можете положить свой вес на ноги после остеотомии, она занимает больше времени, чтобы оправиться, чем частичная замена колена.

В некоторых случаях остеотомия, может сделать позднюю хирургическую замену колена более сложной.

Восстановление при остеотомии, как правило, более сложное, чем при частичной замене коленного сустава из-за боли и невозможности переложить вес тела на ногу.

Так как результаты тотального эндопротезирования коленного сустава и частичной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия колена стала использоваться значительно реже. Тем не менее, это неплохой вариант для многих пациентов.

Процедура

В большинстве случаев остеотомия для колена поражённого артритом делается на голени (большой берцовой кости), чтобы исправить выравнивание, что акцентирует достаточно много внимания на внутренней стороне колена.

(Левый) Это рентген здорового колена показывает нормальное пространство между большой берцовой и бедренной костью. (Справа) В этом рентгеновском снимке, остеоартрит повредил внутреннюю часть колена. Берцовая и бедренная кости трутся друг о друга, вызывая боль (зелёная стрелка).

Во время этой процедуры, клин кости удаляются с внешней стороны голени, под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это переносит кости на здоровой стороне колена ближе друг к другу и создает больше пространства между костями на поврежденной артритом стороне. В результате колено может нести вес более равномерно, что уменьшает давление на больную сторону.

В остеотомии большеберцовой кости, клин кости удаляется для выправки ноги.

Остеотомии большеберцовой кости была впервые сделана в Европе в конце 1950-х и пришла в Соединенные Штаты в 1960-х годах. Эту процедура иногда называют “высокой остеотомией большеберцовой кости.”

Остеотомия бедренной кости выполняются с использованием той же техники. Она, как правило, делается, чтобы исправить выравнивание колена.

Кандидаты на остеотомию колена

Коленная остеотомия наиболее эффективна для активных пациентов с умеренным весом, которые обратились за помощью в возрастном промежутке 40 до 60 лет. Такие кандидаты имеют боль только на одной стороне колена, и никакой боли под коленной чашечкой. Боль в колене должна быть вызвана в основном активностью, а также оставаться в течение длительного периода времени.

Кандидаты должны быть в состоянии в полной мере выпрямить колено и согнуть его по крайней мере, на 90 градусов.

Пациенты с ревматоидным артритом не являются хорошими кандидатами для остеотомии. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли коленная остеотомия для вас.

Хирургическая процедура

Перед процедурой

Скорее всего вы будете помещены в больницу в день операции.

Перед процедурой, врач из отдела анестезии будет оценивать ваше состояние. Он будет изучать вашу историю болезни и должен обсудить выбор анестезии с вами. Анестезия может быть либо общей (вы спите), либо вводится в спину (вы в сознании, но ваше тело ниже талии немеет).

Хирургическая процедура

Операция остеотомии колена обычно длится от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает надрез в передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он будет планировать правильный размер клина с использованием направляющих проводов. Ваш хирург разрежет кость вдоль направляющих проводов, а затем удалит клин кости. Он объединит кости для того, чтобы заполнить пространство, созданное путем удаления клина. Хирург должен закрепить пластину в кости, до тех пор, пока нога будет заживать.

Это наиболее часто используемая процедура остеотомии называется закрытием клина.

После клин кости удаляются, голени может быть проведен в месте с пластиной и винтами.

В некоторых случаях вместо “закрытия” кости, клин кости “открывается” и костный трансплантат добавляется, чтобы заполнить пространство и помочь исправить неверный угол. Эта процедура называется открытием клина.

После операции

В большинстве случаев, пациенты остаются в больнице от 2 до 4 дней после операции. В течение этого времени, вас будут наблюдать и вы будете принимать обезболивающее.

После операции, ваш хирург может поставить колено в скобки или бросить для защиты в то время как кость срастается.

Возможно, вам придётся использовать костыли в течение нескольких недель.

Около 6 недель после операции, вы должны увидеть хирурга для повторного посещения. Рентгеновские снимки будут приняты, чтобы ваш хирург мог проверить, насколько хорошо зажила нога. После наблюдения, ваш хирург скажет вам, когда безопасней отказаться от костылей и когда вы можете начать полноценную реабилитацию.

Во время реабилитации, физиотерапевт даст вам упражнения для поддержания активности и восстановления своих сил.

Вы будете в состоянии возобновить вашу полноценную деятельность в период от 3 до 6 месяцев.

Осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с остеотомией. Именно ваш хирург должен обсуждать каждый из рисков с вами и принимать конкретные меры, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Хотя риски невысокие и наиболее распространенные осложнения включают в себя:

• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Жесткость коленного сустава
• Травмы сосудов и нервов
• Бесполезность остеотомии для исцеления

В некоторых случаях может потребоваться вторая операция, особенно если остеотомии не заживает.

Вывод

Остеотомия может облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита в колене. Это может позволить пациенту вести более активный образ жизни в течение многих лет. Хотя многие пациенты в конечном итоге потребует полной замены коленного сустава, остеотомия может быть эффективным способом, чтобы выиграть время, пока не потребуется замена.

Об авторе: Андрей Степанович

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

1 Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.

1.1 На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

• нижняя и верхняя челюсть;
• кости таза, тазобедренные суставы;
• кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
• локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
• возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.

1.2 Показания для проведения

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
2. Анкилоз сустава в порочном положении.
3. Коксартроз
4. Вальгусная деформация.
5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
6. Травматические деформативные поражения.
7. Укорочение или патологическое удлинение кости.
8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.
9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
10. Варусная деформация.
11. Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.

1.3 Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

• в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
• третья степень пателлофеморального подвида артроза;
• ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
• наличие остеопороза;
• нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
• инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
• артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой). Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны. Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.

2 Виды остеотомии

Операция имеет два вида проведения : закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

1. Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
2. Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
3. Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
4. Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

3 Как проводится операция?

Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.

Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).

Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.

Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.

Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.

Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.

3.1 Где проводят и сколько стоит?

Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.

3.2 Перевязка после остеотомии (видео)

3.3 Реабилитация после остеотомии

Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.

Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции . Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).

Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.

Существуют общие правила:

1. В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
2. Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
3. Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
4. Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.

Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.