Лечение болезни Бехтерева: как вылечить заболевание, препараты для лечения. Самые эффективные методы лечения артроза Новое в лечении остеоартроза суставов

29.08.2023

Остеоартроз является наиболее распространенной суставной патологией, которая имеет дегенеративно-дистрофический характер. Частота случаев болезни увеличивается с возрастом, достигая пика уже после 60 лет. А в последнее время даже молодые люди ощущают на себе влияние этой проблемы.

Помимо болевого синдрома, при артрозе существенно ограничивается подвижность суставов, что снижает физическую активность пациентов и качество их жизни. Это создает условия для поиска эффективных способов лечения и новых препаратов. Но даже те методы, которые широко применяются при артрозе в настоящее время, оказывают положительный результат, замедляя прогрессирование болезни и улучшая состояние всех компонентов сустава.

Остеоартроз в основном поражает те суставы, на которые в повседневной жизни припадает максимум нагрузки – тазобедренные, коленные, . Значительно реже страдают верхние конечности. Но, независимо от локализации патологических изменений, общие рекомендации по улучшению состояния хрящевых поверхностей при остеоартрозе одни и те же.

В первую очередь необходимо разгрузить больные суставы. Следует отказаться от подъема тяжелых предметов, снизить интенсивность спортивных тренировок. Иногда приходится ходить с тростью. При поражении стопы важно подобрать правильную обувь и, если необходимо, . Ортопедическая коррекция также включает применение фиксирующих устройств – ортезов – которые позволяют снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Существенное влияние на формирование артроза имеет лишний вес. Борьбе с ожирением должно уделяться повышенное внимание в лечении суставной патологии. И прежде всего следует привести в порядок питание. Чтобы снизить вес и улучшить состояние хрящевой ткани, рекомендуют :

Уменьшить потребление жирной, углеводной пищи.
Минимизировать копчености, маринады, соления.
Отдавать предпочтение молочным продуктам, растительным компонентам (овощам, фруктам, зелени), нежирным сортам мяса и птицы, злаковым блюдам (каши).
Включать в рацион продукты, богатые коллагеном и желатином: холодцы, студни, заливные блюда, фруктовые желе.
Питаться небольшими порциями 4–6 раз в сутки.

Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку эти привычки оказывают пагубное воздействие на суставные хрящи. А вот умеренная двигательная активность имеет только позитивное влияние. При артрозе показаны такие как прогулки на свежем воздухе, плавание. Пациентам с начальными и умеренными признаками поражения стопы и коленей можно ездить на велосипеде, ходить на лыжах. Правильное питание, движение и хорошее настроение способны улучшить состояние пациента при любых заболеваниях, а не только при артрозе.

Если установлен диагноз остеоартроза, то не стоит отчаиваться – многое можно сделать своими силами. Общие рекомендации имеют как лечебный, так и профилактический эффект.

Лечение

Обращаясь к врачу с болью в суставах, каждый пациент хочет узнать, как лечить остеоартроз. Но без результатов обследования о какой-то терапии говорить преждевременно. Сначала нужно определить стадию патологического процесса, его распространенность, наличие сопутствующих заболеваний. А после этого появится возможность формировать индивидуальную программу лечения.

– болезнь с длительным и неуклонно прогрессирующим течением. Поэтому пациент должен настраиваться на то, что лечение будет упорным, и ему придется приложить максимум самостоятельных усилий для достижения положительного результата. Не стоит думать, что врач назначит какие-то препараты и этого будет достаточно – преодолеть болезнь можно только совместными усилиями. А комплексное лечение остеоартроза должно включать способы разнонаправленного воздействия на суставную систему:

Медикаментозную терапию.
Физиотерапию.
Лечебную гимнастику.
Массаж.
Народные средства.
Операцию.

Указанные методы обладают эффектами, дополняющими друг друга. При этом осуществляется влияние на различные звенья патологического процесса: причину, механизм развития и клинические симптомы. Только так можно добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта.

Лечение остеоартроза проводится в соответствии с общепринятыми стандартами и клиническими рекомендациями, принятыми на региональном и международном уровне.

Медикаментозная терапия

В настоящее время существует большое разнообразие лекарственных препаратов, которые способны улучшить состояние пациента при остеоартрозе суставов, в том числе и стопы. С помощью медикаментов удается не только достичь локального положительного эффекта, но и влиять на обменные процессы в организме, нарушение которых является важным фактором развития болезни.

Дегенеративно-дистрофические изменения хряща и околосуставных тканей опосредованы метаболическими, воспалительными, сосудистыми и возрастными изменениями, которые можно корригировать препаратами. Боль, скованность и ограничение движений также требуют медикаментозной терапии. Поэтому при артрозе показаны следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Артрозан, Ксефокам, Ларфикс).
Хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Дона, Гиалган, ).
Сосудистые (Актовегин, Латрен, Детралекс).
Витамины и микроэлементы (Кальцемин Адванс, Мильгамма).

У женщин в постменопаузе помогают препараты эстроген-заместительной терапии (Овестин, Ледибон). Разрабатываются новые способы медикаментозного воздействия на патологию, основанные на блокировании ферментов, участвующих в деструкции хряща (металлопротеиназы), а также угнетении провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухолей). К подобным препаратам относят Артродарин и Ортокин.

При выраженном болевом синдроме и стойком синовиите используют короткие курсы внутри- или околосуставного введения гормонов (Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон). А после ликвидации острых проявлений можно воспользоваться местными формами препаратов – мазью, гелем или кремом (Долобене, Диклак, Траумель C, Хондра, ). Их наносят непосредственно на область стопы или другого пораженного сустава.

Любые препараты должны назначаться только врачом. Их дозировка и курс приема не подлежат самостоятельной коррекции. Некоторые способы медикаментозного лечения артроза, например, таблетки или мази, можно легко применять в домашних условиях.

Физиотерапия

Лечение артроза любой локализации включает физические методы воздействия на ткани. При этом в пораженной зоне усиливается кровообращение, что улучшает доставку питательных веществ в хрящи. Нормализуются биохимические процессы, уменьшатся воспаление, за счет чего тормозится разрушение тканей и стимулируется их восстановление. Как правило, при остеоартрозе рекомендуют следующие процедуры:

Электро- или фонофорез препаратов (Димескид, Новокаин, Анальгин, Гидрокортизон, никотиновая кислота).
Магнитотерапия.
Лазерное лечение.
Синусоидальные токи.
Коротковолновая диатермия.
Озокерито- и парафинолечение.
Рефлексотерапия.
Бальнеотерапия.

Способ лечения, который подойдет конкретному пациенту, определяется физиотерапевтом. При этом учитывается тяжесть заболевания, возможные противопоказания и общее состояние пациента. Чаще сочетают несколько методик, что позволяет получить более выраженный результат.

Физиотерапия является необходимым компонентом комплексного лечения остеоартроза стопы и других суставов.

Лечебная гимнастика

Трудно себе представить терапию артроза без лечебной гимнастики. Она оказывает неоценимую помощь в расширении двигательной активности пациентов и замедлении дегенеративно-дистрофических процессов в суставных тканях. Сохраняется и усиливается тонус мышц, укрепляются связки и повышается стабильность сочленений. Да и общее состояние пациента после гимнастики существенно улучшается, ведь стимулируется не только локальное кровообращение, но и доставка питательных веществ к головному мозгу. При артрозе нижних конечностей, в том числе стоп, часто используют такие упражнения:

«Велосипед» – сгибание и разгибание в коленях и тазобедренных суставах из положения лежа.
Попеременные подъемы прямых ног, выполняемые лежа на спине, боку и животе.
Лежа на спине, максимально сгибать стопу, вытягивая пятки вперед.
Сидя на стуле, сгибать и разгибать ногу в колене, выполнять вращения в голеностопном суставе.
Приседать с опорой на спинку стула.
Ходьба «гусиным шагом» – на полусогнутых ногах, приставляя стопы и покачиваясь в стороны.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс . При этом нужно помнить, что гимнастика возможна лишь после устранения острых признаков. Она не должна приносить боль, а при появлении этого симптома следует прекратить упражнение. Не стоит торопиться, нужно наращивать интенсивность движений и их амплитуду постепенно, переходя от легких занятий к более сложным, с использованием тренажеров. Сначала упражнения проводятся под контролем врача, а после приобретения пациентом необходимых навыков можно приступать к гимнастике в домашних условиях. Правильное и регулярное выполнение лечебной физкультуры позволит пациентам восстановить объем движений и замедлить прогрессирование болезни.

Гимнастика является тем способом лечения артроза, который никогда не потеряет своей актуальности, ведь суставы не могут нормально функционировать без адекватной двигательной активности.

Массаж

Позитивным действием на ткани сустава обладает и . Классические элементы ручного воздействия на опорно-двигательный аппарат включают поглаживание, растирание, разминание и надавливание. А нетрадиционные способы лечения не обходятся без точечного массажа. Но в любом случае достигается расслабление спазмированных мышц, стимулируется тканевой кровоток и обмен веществ, что способствует репарации поврежденных хрящей. В домашних условиях пациенты могут пользоваться методиками самомассажа.

Народные средства

Наряду с традиционной терапией, в последнее время широкой популярностью пользуется лечение остеоартроза народными средствами. Но их нельзя рассматривать как абсолютную панацею, отказываясь от методов, назначенных врачом. Эти способы полезны лишь в качестве дополнения к основному лечению. Более того, без одобрения специалиста не стоит предпринимать никаких попыток использования народных средств. Несмотря на то, что такие препараты содержат природные компоненты и обладают мягким эффектом, высока вероятность аллергических реакций.

В комплексном лечении артроза могут использоваться такие рецепты народной медицины:

Растирка из настойки цветков каштана, сирени ростков картофеля, корня хрена, индийского лука.
Мазь из шишек хмеля, цветков зверобоя и донника.
Компресс из смеси меда, растительного масла и горчицы.
Хвойные и соляные ванночки, с отварами чабреца, можжевельника, лаванды.

Кроме того, применяют лечение пчелиным ядом (апитерапия) и медицинскими пиявками (). При поражении стопы полезно ходить босиком по песку, траве, сырой земле.

В домашних условиях можно использовать народные средства от артроза. Но перед этим нужно проконсультироваться с врачом.

Операция

Когда у пациента запущенный остеоартроз, лечение консервативными мероприятиями окажет лишь временный эффект. А стабильного улучшения можно добиться после проведения операции. При поражении крупных суставов – коленного или тазобедренного – применяют методы эндопротезирования, при которых больной сустав заменяется искусственным. После хирургического вмешательства требуется реабилитация, которая включает лечебную гимнастику, массаж, медикаментозную поддержку. Такое лечение позволяет в полном объеме восстановить подвижность конечности и вернуть пациента к активной жизни.

Остеоартроз является актуальной проблемой для большого числа людей. И для каждого пациента важно знать, какие методы лечения помогают бороться с этим заболеванием. Но любая терапевтическая программа формируется врачом, а самостоятельное лечение может ассоциироваться с опасными последствиями.

Лечение артроза коленного сустава - это длительный процесс, при котором назначают медикаменты разных групп. Это заболевание выражается в постепенном разрушении одного или нескольких суставов, а именно хрящевой и костной ткани. На первых стадиях оно поддается медикаментозной терапии, если правильно подобрать комбинацию препаратов. В дальнейшем в структуре коленного сустава происходят необратимые изменения, и восстановить его можно только с помощью операции.

Гонартроз и основные принципы его лечения

Гонартроз - это артроз коленного сустава. Суть заболевания состоит в нарушении питания и кровоснабжения хряща, вследствие чего он теряет упругость и эластичность. Это может происходить в связи с возрастными изменениями, повышенными физическими нагрузками, неправильным питанием или наличием избыточного веса. Кроме того, остеоартроз часто является следствием артрита коленного сустава травматического происхождения.

Методы терапии при артрозах в первую очередь направлены на стабилизацию состояния больного. При 1 и 2 степени можно полностью остановить дальнейшее развитие болезни, а в некоторых случаях - восстановить сустав. Все лечебные меры должны обеспечивать восстановление колена несколькими способами:

снять боль и дискомфорт, которые особенно интенсивно проявляются во время движения;
улучшить кровообращение в области сустава и укрепить кровеносные сосуды, чтобы хрящ получал необходимое количество кислорода и питательных веществ;
уменьшить давление костных фрагментов на суставной хрящ и увеличить расстояние между ними;
укрепить мышечную ткань, которая будет поддерживать сустав в стабильном положении;
сохранить или даже развить подвижность в коленном суставе.

Болезнь сопровождается болью и снижением подвижности колена. Чаще всего эти изменения происходят постепенно, из-за чего пациент не обращается вовремя за медицинской помощью. Медикаментозные методы лечения этой болезни рекомендуется сочетать с лечебной физкультурой, массажем и физиопроцедурами.

Нестеродные противовоспалительные средства

Первая группа медикаментов, которые используются для лечения артроза коленного сустава, - это нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты. Они могут попадать в организм через пищеварительный тракт или при нанесении на кожу, а также в виде внутримышечных инъекций. Их действие при артрозе коленного сустава заключается в следующем:

останавливаются воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях;
уменьшается интенсивность болевых ощущений;
устраняется отечность тканей, снижается уровень экссудации;
снимается давление воспаленных мягких тканей на кровеносные сосуды, вследствие чего нормализуется питание хряща.

К этой группе относятся такие медикаменты, как Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кетопрофен, Нимулид и другие. Их выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций или мазей для наружного нанесения. Эффективность противовоспалительных средств напрямую зависит от способа их введения. Системные средства (таблетки, уколы) быстрее проникают в системный кровоток, и действующие вещества попадают в очаг воспаления.

Противовоспалительные средства используются только на острой стадии артроза. Их применение необходимо для того, чтобы купировать острую боль и перевести процесс в хроническую стадию. Далее можно будет приступать к другим способам лечения болезни, которые при остром воспалении противопоказаны - к массажу, гимнастике, физиопроцедурам. Если пользоваться противовоспалительными препаратами в течение длительного времени, они могут препятствовать выздоровлению. Они маскируют симптомы заболевания, в то время как гонартроз продолжает прогрессировать.

Хондропротекторы

Эффективные лекарства от артроза коленного сустава относятся к обширной группе хондропротекторов. Этот класс представлен различными средствами на основе хондроитинсульфата и глюкозамина - веществ, необходимых хрящу для восстановления. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не просто маскируют симптомы артроза, а влияют на причину его развития. Хондропротекторы также выпускают в различных формах. Их можно приобрести в виде таблеток, мазей или инъекций - эффективность будет значительно более высокой при системном приеме и снижаться при местном нанесении.

После поступления в организм любым из способов лекарство проникает в поврежденный сустав. Действующие вещества полностью усваиваются тканями сустава и используются для восстановления хрящевой ткани.

Их лечебное воздействие основано на следующих эффектах:

делении клеток хряща - основном этапе регенерации;
увеличении выработки суставной жидкости, которая необходима для поддержки работы колена и обеспечения его подвижности;
повышение способности суставного хряща накапливать и удерживать влагу - она делает его более упругим и эластичным, защищает от растрескивания.

Эффективность хондропротекторов против дегенеративных процессов в суставах подтверждена клиническими испытаниями. Эти препараты могут иметь только одно действующее вещество или комбинацию из нескольких компонентов. Однако более комплексный состав не всегда говорит о том, что препарат позволит быстрее избавиться от проявлений остеохондроза. Медикаменты подбираются индивидуально, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее течения.

Хондропротекторы - это препараты, которые будут эффективными только в случае длительного приема. Курс лечения может продолжаться до полутора лет на начальных стадиях, а на поздних этапах артроза лекарства приходится принимать постоянно, с небольшими перерывами. Для купирования острого процесса показаны внутрисуставные инъекции этих веществ либо их введение в виде блокад. Далее можно ограничиться таблетками или мазью с хондроитином или глюкозамином.

В составе комбинированных хондропротекторов могут присутствовать дополнительные компоненты. Как правило, это противовоспалительные или обезболивающие вещества, при помощи которых происходит комплексное воздействие на причины и симптомы артроза. Кроме того, применение комбинированных хондропротекторов позволит снизить потребность в других лекарствах, что положительно скажется на состоянии печени.

Средства для наружного применения

Наружные формы препаратов малоэффективны при лечении артрита. Несмотря на то, что многие группы лекарственных средств выпускают в виде кремов или мазей, их действия недостаточно для восстановления суставных тканей. Они полезны в качестве дополнительного метода лечения болезни, но при самостоятельном применении они не принесут результат.

Мази назначают в зависимости от формы течения болезни. Артроз может протекать с воспалением синовиальной оболочки или без него. Это и будет решающим фактором при выборе медикаментов:

при выраженном синовите используют нестероидные противовоспалительные мази (Индометацин, Фастум, Долгит и их аналоги);
при отсутствии симптомов синовита можно наносить разогревающие и раздражающие средства для улучшения кровообращения и ускорения процессов регенерации (Меновазин, Эспол, Никофлекс и другие).

Мази и гели могут назначаться в составе комплексного лечения артроза. Так, наружное применение хондропротекторов усиливает эффективность системных форм этих лекарственных средств. Обезболивающие и противовоспалительные мази позволяют снять симптомы артроза и улучшить самочувствие пациента.

Лечение компрессами

Компрессы показывают большую эффективность в лечении артроза, чем мази. Дело в том, что действующие компоненты лучше проникают в суставные ткани, если накладывать препарат в виде компресса на длительное время. В основном используются разогревающие и раздражающие препараты. Их можно наносить на стадии хронического воспаления - в острой фазе они противопоказаны.

Среди самых эффективных рецептов для компрессов можно выделить несколько:

Димексид - жидкий препарат, который обладает выраженным противовоспалительным действием. Он хорошо проникает в глубокие ткани и обладает способностью проводить другие медикаменты к пораженным тканям. Также он стимулирует процессы регенерации в месте нанесения, из-за чего его полезно использовать даже при артритах с выраженными проявлениями синовита.
Бишофит - это вещество, которое получают в процессе переработки нефти. При нанесении на кожу он ускоряет рассасывание артрозных узелков и снимает воспаление. Компрессы с бишофитом хорошо прогревают ткани - во время процедуры ощущается тепло в колене.
Медицинская желчь- не менее эффективный препарат. Ее используют для рассасывания узелков и снятия воспаления, а также для разогревания тканей. Этот препарат противопоказан при гнойных инфекциях и открытых повреждениях кожи.

В народной медицине также существует огромное количество рецептов компрессов, которые применяются для лечения артроза. Это настои и отвары трав с противовоспалительным и обезболивающим действием (ромашка, шалфей, календула), а также глиняные компрессы. Некоторые специалисты советуют растирать колени спиртом или спиртовыми настойками на травах.

Инъекции в полость сустава

Внутрисуставные инъекции - это метод экстренной помощи при артрозе. В ходе такой процедуры лекарственные вещества проникают непосредственно в коленный сустав, где и оказывают свое воздействие. Это могут быть как препараты для симптоматического лечения артроза и купирования приступов боли и воспаления, так и вещества для восстановления структуры сустава. Таким способом чаще всего вводятся гормональные противовоспалительные средства, а также лекарства на основе гиалуроновой кислоты.

Стероидные противовоспалительные средства

Единственное показание к применению гормональных противовоспалительных препаратов при артрозе колена - острая фаза воспаления с выраженной экссудацией и отечностью сустава. По химическому строению эти лекарства представляют собой аналоги естественных гормонов человеческого организма. Они участвуют в воспалительных процессах и останавливают их быстрее, чем любые другие группы лекарств.

Однако гормональные препараты стоит применять с осторожностью. Курс лечения не должен превышать нескольких инъекций, а после того, как удастся снять отечность и острое воспаление, стоит сменить метод лечения. Несмотря на эффективность при острой боли, у этой группы лекарств есть несколько особенностей:

с каждым последующим введением эффект становится менее выраженным;
при внутрисуставных инъекциях хрящ дополнительно травмируется иглой;
они имеют противопоказания в виде сахарного диабета, гипертонии, язвы желудка и кишечника, а также гнойной инфекции и туберкулеза.

Стероидные противовоспалительные средства - Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Целестон и другие. Они имеют ряд противопоказаний к применению, а процедуру должен выполнять только грамотный специалист. Поставить укол в сустав в домашних условиях не получится - это может усугубить самочувствие.

Препараты гиалуроновой кислоты

При артрозе коленного сустава более предпочтительны препараты гиалуроновой кислоты. В список подобных средств входят Гиастат, Синвиск, Ферматрол и другие. Они не влияют на воспалительный процесс, но защищают сустав от дальнейшего разрушения. При попадании в суставную полость они действуют следующим образом:

выполняют функцию «жидкого протеза», заполняя собой суставную щель;
создают защитную пленку на поверхности поврежденного хряща и препятствуют его стиранию во время движения;
накапливаются в хрящевой ткани, возвращая ей упругость и эластичность;
не имеют противопоказаний, не производят побочных эффектов и быстро усваиваются организмом.

Лекарства при артрозе могут не только остановить болезнь, но и восстановить колено на ранних стадиях болезни. В терапевтических целях принято сочетать несколько разновидностей лекарственных средств. Они выпускаются в различных формах и дополняют действие друг друга. Один из наиболее радикальных методов - это инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава. Он более эффективен при артрозе, чем традиционные медикаментозные методы, но отличается высокой стоимостью. В остальных случаях показано длительное лечение с чередованием таблеток, мазей и компрессов.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

В последние годы значительное увеличилось количество препаратов, применяемых для лечения суставной патологии. Остеоартроз или деформирующий артроз представляет собой дегенеративный процесс, затрагивающий суставной хрящ, подхрящевую кость, синовиальную жидкость.

Кроме того, дегенерация и дистрофия сочленения часто осложняется воспалительным процессом, что усугубляет ситуацию. Иногда, напротив, воспаление предшествует остеоартрозу.

Из-за чего возникает деформирующий артроз? Каким препаратам отводится важная роль в лечении остеоартроза?

Гиалуроновая кислота

Современная медицина разрабатывает принципиально иные методы лечения пораженных сочленений, направленные на получение хороших отдаленных последствий. К ним относятся хондропротекторы – вещества, защищающие сам гиалиновый хрящ и все сочленение в целом. Хондропротекторы представлены разными препаратами, в состав которых входят:

хондроитин сульфат;
гликозаминогликаны;
вытяжки из хрящей животных и морских обитателей;
гиалуроновая кислота.

Лекарственные средства на основе гиалуроновой кислоты – относительное новое направление в ортопедии и ревматологии.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат) – это вид гликозаминогликанов. Она является основным компонентом синовиальной жидкости – биологической смазки, благодаря которой суставные поверхности скользят относительно друг друга. Именно гиалуроновая кислота обеспечивает ту необходимую вязкость, при которой движение сустава свободно и безболезненно. При уменьшении количества синовиальной жидкости или изменении ее вязкости между суставными поверхностями возникает трение, что приводит к повреждению хряща и появлению краевых костных разрастаний – остеофитов.

Без достаточного количества гиалуроновой кислоты нормальное функционирование сустава невозможно. Именно поэтому и были начаты активные работы по синтезу препаратов, содержащих в своем составе это вещество.

Терапия остеоартроза

Остеоартроз – распространенная болезнь. Она тяжело поддается терапии и полностью не излечивается. Однако оптимальный режим физических нагрузок в сочетании с правильно подобранными лекарственными средствами способны существенно затормозить прогрессирование заболевания и предупредить обострение.

Стандартная терапия дегенеративных поражений суставов ранее включала в себя обезболивающие уколы и противовоспалительные препараты с частым использованием стероидных гормонов. Однако такой подход обеспечивает лишь кратковременный результат. При этом варианте лечения болевой синдром быстро устраняется и для пациента наступает облегчение, но дистрофические изменения в суставе прогрессируют. Через некоторое время неизбежно наступает обострение.

Гиалуроновая кислота способна приостановить дегенеративные процессы и восстановить функциональность суставов.

Воздействие гиалуроновой кислоты на сустав

Каким образом гиалуроновая кислота влияет на пораженные суставы? Раньше она рассматривалась только как заменитель синовиальной жидкости, ее своеобразный протез.

Однако в ходе длительных наблюдений было установлено, что действие препаратов гиалуроновой кислоты достаточно длительное. Своего пика оно достигает через 2–3 месяца. А рассасывание ее из суставной полости происходит за 4 недели. Поскольку невозможно представить протез, работающий после выведения из сочленения, стало ясно, что функции этого гликозаминогликана намного шире.

Какие еще эффекты оказывают препараты гиалуроновой кислоты для суставов? При лечении этими лекарственными средствами можно наблюдать:

Улучшение внутрисуставного обмена веществ.
Формирование защитного покрытия на хряще, предохраняющего его от дальнейшего повреждения и восстанавливающего взаимное скольжение суставных поверхностей.
Восстановление амортизации в суставе, объема движений, функциональности.
Усиление эластичности гиалинового хряща и его упругости.

Препараты гиалуроновой кислоты позволяют приостановить разрушительный процесс в сочленениях и отодвинуть неизбежность эндопротезирования. Кроме того, благодаря их противовоспалительному действию у пациента значительно уменьшается потребность в анальгетиках, болевой синдром уменьшается.

Какие суставы лучше всего поддаются такой терапии? И как ее проводят?

Методика лечения

Гиалуроновая кислота для суставов чаще всего выпускается в виде растворов – для выполнения уколов. Лучшие результаты были получены при внутрисуставном введении, когда препарат проникает непосредственно в очаг поражения. Однако не во все сочленения доступ легкий. Внутрисуставные уколы на основе гиалуроната лучше всего выполнять в области крупных суставов – коленных, плечевых или тазобедренных. Именно артрозы этой локализации хорошо поддаются терапии препаратами гиалуроновой кислоты.

Уколы внутрь сочленения – процедура небезопасная. У нее существуют свои риски и противопоказания. Например, такие уколы нельзя выполнять при лихорадке, воспалительном процессе внутри сустава, заболеваниях кожи в месте инъекции.

Проводить процедуру введения гиалуроновой кислоты при артрозе коленных или других суставов может только врач. Обычно этим занимаются травматологи-ортопеды.

К осложнениям такого укола можно отнести:

Аллергическую реакцию.
Усиление болевого синдрома. Обычно оно носит кратковременный характер.
Развитие воспалительного процесса в суставной полости. При соблюдении норм асептики и антисептики это осложнение сведено практически к нулю.

Какие лекарства на основе гиалуроновой кислоты используются в виде внутрисуставных уколов?

Лекарства для внутрисуставного введения

Гиалуроновая кислота в большинстве случаев вводится внутрь сочленения при помощи уколов, поэтому выпускается в виде растворов. Среди ее препаратов хорошо зарекомендовали себя следующие:

Ортовиск;
Синвиск;
Гиалган Фидия.

Особенностью этих лекарств является доказанная эффективность в проведенном Кохрейновском метаанализе N. Bellamy et al. Кроме противовоспалительного и обезболивающего действия, при использовании этих препаратов отмечалось улучшение движения в сочленении и увеличение объема хряща.

Другие лекарства не продемонстрировали таких впечатляющих результатов в ходе клинических испытаний, однако, практический опыт ортопедов и ревматологов подтверждает их эффективность.

Достаточно часто используются и такие лекарства, содержащие гиалуроновую кислоту:

Дюралан;
Коксартрум;
Остенил;
Гиалуаль Артро.

Однако внутрисуставное введение лекарственного вещества сопряжено с определенным риском осложнений. Существуют ли медикаменты на основе гиалуроновой кислоты в таблетках?

Гиалуронат в таблетках

Гиалуроновая кислота может выпускаться в таблетках или капсулах. Эта продукция относится к витаминам или биологически активным добавкам (БАД). Так, наиболее известный препарат на основе этого вещества в таблетках – гиалуроновая кислота Solgar.

Но о выраженном эффективности таких лекарств говорить сложно. Возможно, их прием имеет смысл лишь при легком артрозе коленных или тазобедренных суставов, в начальной стадии или в качестве поддерживающей терапии.

Конечно, принимать лекарство в таблетках намного проще, безопаснее и приятнее. Однако с тяжелой деформацией коленных, плечевых, тазобедренных сочленений они не справятся. И ждать результата придется очень долго, в то время как внутрисуставной укол обеспечивает быстрое улучшение состояния практически через 1–2 дня.

Поэтому в данной ситуации не стоит идти на поводу у своих предпочтений. Для гиалуроновой кислоты оптимальной формой является не вещество в таблетках, а внутрисуставная инъекция. Как долго длится такой курс лечения?

Продолжительность лечения

Длительность курса лечения напрямую зависит от степени деформирующего артроза коленных или других суставов. Чем запущенней процесс, тем больше инъекций потребуется для получения ожидаемого результата.

Чаще всего курс составляет одну-две инъекции с промежутком не менее недели. У препарата Синвиск допускается шестикратное введение препарата, но продолжительность такого лечения составляет шесть месяцев.

Если же используются лекарства на основе гиалуроната в таблетках – при легких артрозах коленного сустава, то курс приема составляет в среднем 1–2 месяца.

Суставная патология встречается часто и прогрессирует быстро. Со временем она приводит к стойкому болевому синдрому, ограничению движений и инвалидности. Терапию при артрозах следует начинать как можно раньше, поскольку лечить запущенный процесс намного сложнее, травматичнее и дороже.

Физиотерапевтическое лечение артроза: какие процедуры помогают приостановить остеоартроз

Артроз — тяжелое заболевание суставов, лекарства от которого на сегодняшний день пока не найдено. Но если вместе с приемом медикаментов лечащим врачом назначается еще и физиотерапевтическое лечение артроза, то это позволяет значительно улучшить состояние больного — снизить воспаление в суставах, уменьшить боли и достичь более длительной ремиссии (то есть периода отсутствия симптомов болезни).

Существует множество методов физиотерапии, применяемых при этом заболевании, каждый из которых лечит болезнь по-своему.

Быстрая навигация по статье:
Методы физиотерапии, уменьшающие боли в суставах
Методы, снижающие воспаление
Методы, улучшающие восстановление
Методы, улучшающие питание и кровоснабжение

Методы физиотерапии, уменьшающие боли в суставах

К этой группе методов физиотерапевтического лечения относится средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (СУФ-облучение). Это методика, при которой на пораженный сустав воздействуют ультрафиолетом до покраснения кожи.

За счет активного воздействия этих волн в тканях возле этого сустава накапливаются определенные вещества, которые вызывают снижение чувствительности нервов в данной области. Благодаря этому нервные волокна посылают меньше болевых сигналов в мозг — то есть интенсивность боли у человека снижается.

Такие физиосеансы проводят каждый день или через день. Если проводится физиотерапевтическое лечение при артрозе колена или тазобедренного, плечевого, локтевого сочленения, то интенсивность облучения сначала составляет 6-7 биологических доз. Если пациент реагирует на это лечение адекватно, через 1-2 дня мощность при таком виде лечения повышают до 7-9 биодоз.

Для физиолечения стопы и голеностопного сустава первоначальная мощность облучения ниже и составляет 4-6 биодоз, которую через несколько дней также немного повышают.

Всего на курс лечения этим методом проводится 5-6 сеансов СУФ-облучения.

Методы, снижающие воспаление

К этой группе физио-воздействия относятся инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная УВЧ-терапия и высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия.

Инфракрасная лазеротерапия

Этот метод физиотерапевтического воздействия — лазеротерапию — обычно применяют при остеоартрозе различных отделов позвоночника, особенно шейной и поясничной его части. Воздействие инфракрасного лазера уменьшает чувствительность нервных корешков (а значит, уменьшает боль в спине, пояснице и шее), улучшает кровообращение в области позвоночника и спинно-мозговых нервных корешков, а также оказывает успокаивающее действие на пациента, снижая уровень стресса, вызванного постоянными болями.

Такие лечебные сеансы проводятся каждый день в течение 8-10 минут, в зависимости от распространенности болезни. Обычно на область каждого пораженного позвонка (точнее, на паравертебральную область возле него) воздействуют в течение 2 минут. Мощность лазера устанавливается различно в зависимости от отдела позвоночника — от 30 мВт на шейный отдел до 100 мВт — на поясничный. Всего на курс проводится 15 процедур инфракрасной лазеротерапии.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия

Применение УВЧ-воздействия на пораженный сустав позволяет ограничить болезненный процесс, не дать воспалению распространиться на соседние ткани. Кроме того, УВЧ стимулирует кровообращение и восстановительные процессы в пораженном суставе, уменьшает отечность, препятствует образованию вредных свободных радикалов в области сустава.

Длительность одного такого лечебного сеанса обычно составляет 6-12 минут, проводится она ежедневно, а общий курс физиотерапии этим методом — 12-15 процедур.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия особенно эффективна на I-II стадии болезни, и ее часто сочетают с процедурами внутрисуставного введения гидрокортизона. Одновременное использование этих двух методов позволяет значительно удлинить ремиссию болезни (т.е. период, когда заболевание человека не беспокоит).

Высокоинтенсивная сантиметроволновая физиотерапия

Воздействие сантиметровых волн на пораженный сустав оказывает на него значительное тепловое воздействие. За счет этого тепла улучшается кровоснабжение в области сустава, особенно в зоне хрящевой ткани; более активно начинают работать капилляры и лимфатические сосуды, эффективно отводя от зоны воспаления скапливающиеся там вредные вещества. За счет этого выраженность воспаления уменьшается, а питание хряща улучшается.

Высокоинтенсивная СМВ-терапия обычно проводится на ранних стадиях деформирующего остеоартроза суставов при отсутствии воспаления синовиальной оболочки (синовита).

Один сеанс физиотерапии данным методом составляет от 15 до 20 минут, процедуры проводятся ежедневно или же через день, а общее количество процедур на курс лечения составляет 13-15.

Методы, улучшающие восстановление

Высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия

Суть метода «магнитотерапия при артрозе» заключается в том, что с помощью магнитотерапии можно произвести локальный нагрев больного сустава и прилегающих мышц и связок на 2-3 градуса по Цельсию на глубине 9-12 см от поверхности тела.

Такое воздействие активизирует кровообращение в области сустава, пораженного остеоартрозом, при этом улучшается рассасывание отеков тканей, возникших при воспалении, повышается клеточный иммунитет и включаются механизмы восстановления тканей, в особенности хрящевой ткани.

ВВ-магнитотерапия также применяется у больных артрозом I и II стадии, у которых на момент проведения физиотерапии не воспалена синовиальная оболочка сустава, отсутствуют боли в нем и нет значительных изменений в тканях рядом с суставным сочленением.

Методы, улучшающие питание и кровоснабжение

К этой большой группе лечебно-оздоровительных процедур относятся ультразвуковая терапия, сероводородные и радоновые ванны, пелоидотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия (лечение суставов ультразвуком) усиливает обменные процессы в области больного сустава. За счет этого воздействия воспаление уменьшается, хрящ и другие близлежащие ткани начинают быстрее восстанавливаться, ускоряется отток воспалительной жидкости, улучшается клеточное дыхание тканей сустава. Ультразвук при артрозе — одна из наиболее эффективных методик для лечения данного заболевания.

Ультразвуковая терапия остеоартроза суставов проводятся ежедневно в течение 10-12 минут, курс лечения составляет десять — двенадцать процедур.

Сероводородные ванны

Бальнеотерапия (то есть прием специальных лечебных ванн) оказывает выраженное воздействие на больные артрозом суставы. Так, сероводородные ванны улучшают питание суставов и близлежащих тканей, улучшают кровоснабжение больных суставов, помогают выделяться синовиальной жидкости и оказывают лечебное воздействие на мышцы.

Курс сероводородных ванн обычно составляет 10-15 сеансов, каждая из которых длится 7-15 минут при температуре воды 33-36 градусов.

Радоновые ванны

Данные процедуры оказывают выраженное позитивное воздействие на мышцу сердца, укрепляет кости, улучшает кровоснабжение в области костей и суставов, снижает чувствительность нервов (то есть уменьшает выраженность болей при артрозе), а также способствует повышению общей сопротивляемости организма к различным болезням.

Радоновые ванны проводятся каждый день или через день по 10-15 минут на сеанс общим количеством 10-15.

Продолжение статьи см. здесь

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Разрушение суставных поверхностей при остеоартрозе приводит к появлению болевого синдрома и ухудшению качества жизни. Своевременная помощь позволяет замедлить развитие заболевания и предотвратить инвалидизацию пациента. Чтобы разобраться, чем и как лечить остеоартроз, необходимо владеть информацией о способах терапии.

Базисное лечение

Остеоартроз чаще возникает у пациентов, перешагнувших сорокалетний рубеж. Преимущественная локализация: крупные суставы ног – , . Нарушение функции серьезно сказывается на образе жизни, поэтому важно начинать лечение при первых признаках болезни.

Базисная терапия остеоартроза направлена на стабилизацию процесса и профилактику дальнейших изменений в хрящевой ткани. Она включает в себя не только .

Разгрузка

Чтобы замедлить развитие болезни, пациенту советуют уменьшить воздействие на суставы ног:

Необходимо отказаться от длительной ходьбы или стояния на ногах.
Следует пользоваться лифтом, а не подниматься по лестнице.
При начальных проявлениях рекомендуют ортез, фиксирующий колено или голеностопный сустав.
Рекомендуется приобрести трость или костыли.
Если профессиональная деятельность связана с нагрузкой на нижние конечности, следует сменить работу.

Нормализация массы тела

В большинстве случаев пациенты с остеоартрозом имеют избыточный вес. Нормальный индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25. Он легко рассчитывается по формуле: массу (в кг) необходимо разделить на квадрат роста (в метрах). Увеличение этого значения говорит о необходимости .

Медикаментозное лечение

Симптоматические препараты медленного действия в терапии остеоартроза создают защиту хряща от воспалительного процесса. Их прием позволяет достичь ремиссии и существенно снизить дозировку обезболивающих препаратов. Такое лечение лучше переносится пациентами.

Выделяют основные группы препаратов:

средства, подавляющие воспаление;
искусственная суставная жидкость.

Хондропротекторы – средства, содержащие активные вещества хрящевой ткани – хондроитинсульфат, глюкозаминогликаны. Их вводят внутримышечно, курсами 2 раза в год. Эффект от терапии развивается не сразу, но периоды улучшения составляют до 6 месяцев. Ревматологи применяют: Хондролон, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроксид, Структум, Дона.

Средства, подавляющие выработку веществ, поддерживающих хроническое воспаление в суставе – Диацелерин (или Артодарин, Арторокер). Препарат принимают внутрь, курсами от 4 недель, возможно длительное лечение по рекомендации врача.

Искусственная синовиальная жидкость. Изменение в составе внутрисуставной среды встречается уже при начальной стадии остеартроза. Введение замещающего средства на основе гиалуроновой кислоты позволяет улучшить функционирование сустава и замедлить повреждение хряща. Для улучшения переносимости этой терапии пациентам выполняют инъекции гидрокортизола одновременно с синовиальной жидкостью. Такое лечение имеет высокую стоимость, однако зарекомендовало себя как эффективный способ защиты суставов. Назначают такие препараты: Ферматрон, Дьюралан.

На заметку!
Ранее к симптоматическому лечению добавляли средства, улучшающие кровоток (курантил), антиоксиданты (витамин E), витамин B6. Такие препараты не обладают доказанной эффективностью, однако при наличии сопутствующих болезней они могут быть назначены.

Физиолечение

На вопрос пациентов: как остановить прогрессирование остеоартроза, ревматологи советуют включить курс терапии немедикаментозные средства. :

стимулируют кровообращение в окружающих тканях;
улучшают метаболизм хрящей, замедляя их разрушение;
снимают болевые ощущения;
борются с синовитом.

В составе базисного лечения рекомендуют воздействие микроволн, ультразвуковую терапию, диадинамические токи Бернара, электрофорез с новокаином или анальгином, магнитотерапию, тепловые аппликации на область суставов. Длительность определяет врач, средний курс состоит из 8-12 процедур.

Ванны и ванночки

Такое лечение остеоартроза суставов оказывает благотворное воздействие на обменные процессы в хрящевой ткани.

Для местного применения готовят ванночки с Бишофитом. Это средство – солевой раствор, содержащий ионы кальция, калия, йода, брома, железа и кремний, молибден. Для ножных ванночек в 2 л горячей воды растворяют 1 стакан Бишофита. Процедуры проводят в течение 2 недель, после чего делают перерыв на 2 месяца.

Бальнеотерапия при остеоартрозе включает применение радоновых, йодобромных, сероводородных, скипидарных ванн. Длительность курса лечения составляет до 12 процедур по 10-15 минут.

На заметку!
Так радоновые ванны рекомендованы пожилым пациентам, лицам с остеоартрозом 1 и 2 стадии. Сероводородные и скипидарные следует принимать пациентам с ожирением и атеросклерозом на 1 и 2 стадии болезни без воспаления оболочки суставов. Йодобромные процедуры эффективны для пациентов с фоновыми заболеваниями нервной системы, женщин в климактерическом периоде.

Противопоказаниями к бальнеотерапии являются:

обострение синовита;
острые воспалительные заболевания;
гипертоническая болезнь;
ишемическая болезнь сердца;
выраженный атеросклероз.

Лечение, направленное на уменьшение боли и воспаления

Эта часть терапии остеоартроза включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы. Они направлены на скорейшее купирование приступа болезни и помогают облегчить состояние при воспалении оболочки. Самая частая локализация синовита – коленный сустав.

Системная терапия препаратами быстрого действия

Стандарты лечения остеоартроза включают в себя обязательное применение препаратов, быстро снимающих болевые ощущения и уменьшающих воспаление внутри сустава. Они оказывают действие только во время приема. Отсроченного эффекта не наблюдается. Ряду пациентов необходимы длительные курсы лечения в сочетании с препаратами из группы базисной терапии.

Не следует совершать резкие движения и заниматься «через силу».
Пациент должен занять положение, облегчающее нагрузку на сустав – лежа, сидя.
Следует уделять достаточно внимания дыхательной гимнастике.
Вне обострения остеоартроза пациентам разрешено плавание, езда на велосипеде.

Пациентам, которые по состоянию здоровья не могут заниматься лечебной физкультурой, рекомендована кинезитерапия на специальных тренажерах.

Массаж при поражении суставов направлен на ослабление нервной возбудимости при хроническом воспалении, улучшение местного кровотока, работу с мышечным тонусом.

На заметку!
Техника выполнения отличается мягкими, расслабляющими движениями. Следует отказаться от интенсивного растирания в области суставов, особенно при наличии обострения болезни.

Полимодуляторы

Эти средства не входят в основные стандарты терапии остеоартроза. Изначально их рекомендовали для ведения пациенток во время менопаузы и лиц со снижением функции паращитовидных желез. Действие полимодуляторов направлено на сохранение и восстановление костной ткани. Ралоксифен работает с рецепторами к женскому гормону эстрогену, а Терипаратид – аналог гормона паращитовидных желез. Эти лекарства применяют для лечения остеопороза, усугубляющего течение остеоартроза.

Как побороть боль при остеоартрозе

В клинических исследованиях было доказано, что у ряда пациентов с поражением суставов хронический болевой синдром может быть никак не связан с наличием обострения или ремиссии заболевания. Порой мучительные ощущения невозможно облегчить традиционными препаратами из категории базисных или быстродействующих средств. Изменения на рентгене и УЗИ суставов у таких пациентов также не соответствовали имеющимся жалобам.

Было установлено, что боли в их случае обусловлены совершенно другими механизмами, связанными с адреналиновыми рецепторами. Для таких больных медикаментозное лечение остеоартроза включает в себя назначение нетипичных для этого заболевания препаратов – противосудорожных средств (Лирика) или антидепрессантов (Симбалта, Велаксин).

Лечение народными средствами

Пациенты часто задаются вопросом: можно ли вылечить остеоартроз, принимая традиционную терапию. Часть из них полагает, что таблетки и уколы могут только ухудшать течение болезни и «вызывать определенную зависимость от лекарств». Такие рассуждения приводят к отказу от лечения и попыткам помочь больным суставам народными средствами.

На заметку!
Полностью избавиться от проявлений остеоартроза консервативными методами невозможно. также могут оказать лишь местное обезболивающее и рассасывающее действие, не влияя в нужной мере на состояние хряща и костной ткани сустава.

Однако последователи нетрадиционной медицины рекомендуют различные методы лечения.

. Применение пиявок особенно актуально при поражении коленного сустава. Этот метод работает за счет выделяемых этими животными биологически активных веществ, улучшающих кровообращение и помогающих бороться с отеком и воспалением вокруг сустава. Такое лечение проводят только в клинике под контролем специалиста.
Апитерапия. Укусы пчел в при остеоартрозе также оказывают местное воздействие очаг воспаления. Не стоит прибегать к этому способу лечения, если у пациента есть наклонность к аллергическим реакциям, так как исход процедуры может быть непредсказуем. Тем более, не стоит практиковать апитерапию в домашних условиях.
Для уменьшения воспаления в суставе рекомендуют для приема внутрь. Берут поровну следующие ингредиенты: соцветия календулы и бузины, кору ивы, березовые листья, траву крапивы и хвоща, высушивают. 3 ст. л. сырья заливают 900 мл кипятка и настаивают в течение 10 часов. Средство принимают по 100 мл 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Местно применяют смесь из касторового масла и скипидара в соотношении 2:1. Средство наносят на суставы перед сном не чаще 3 раз в неделю. При остеоартрозе эта смесь натуральных масел улучшает кровоснабжение и помогает убрать очаги застойного воспаления.
Компрессы с мазью рекомендуют для лечения коленных и голеностопных суставов. Средство готовят из 70 г сливочного масла и измельченного растительного сырья (про 1 ст. ложке шишек хмеля, побегов зверобоя и цветков донника). Масло смешивают с травами и наносят на область сустава. Сверху закрывают кусочком хлопчатобумажной ткани, полиэтиленом, утепляют шерстяным шарфом. Длительность процедуры составляет 2 часа, лечение проводят через день на протяжении 2 недель.

Оперативное лечение

Пациентам с быстропрогрессирующим течением болезни, выраженным нарушением функции сустава рекомендуют хирургическое лечение. Его проводят при 3 и 4 стадии остеоартроза и суставов, полностью заменяя пораженные поверхности.

На заметку!
После операции пациентам предстоит длительная реабилитация. Она включает в себя: ЛФК, массаж, разгрузку, медикаментозное лечение.

Остеоартроз суставов нижних конечностей – частая патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к инвалидизации даже лиц трудоспособного возраста. Вовремя начатое грамотное лечение помогает пациентам сохранить привычное качество жизни.

Возможности человеческого организма чрезвычайно велики, но, к сожалению, не безграничны. За пару-тройку дней наше тело способно залечить небольшой порез, а за несколько недель или месяцев - даже срастить сломанную кость. Все это помогает нам продолжать функционировать так, как положено, чтобы можно было полноценно работать, активно отдыхать и заниматься любыми интересными делами.

Внезапное ограничение этих возможностей всегда воспринимается очень болезненно, человек перестает чувствовать себя свободным, а качество его жизни ощутимо снижается. Одной из причин такого предательства со стороны нашего собственного тела может стать артроз. Это заболевание суставов: хрящевая ткань в них теряет эластичность и постепенно разрушается.

Коварство артроза заключается в том, что он прогрессирует незаметно, явно давая о себе знать только тогда, когда нарушения становятся очень выраженными. При отсутствии грамотной терапии сустав может полностью лишиться подвижности, но даже на начальных стадиях течения заболевания ощущается большой дискомфорт, который может нарушить ваши планы. Лечение артроза препаратами с точки зрения медиков является одним из наиболее действенных способов восстановления организма.

Основной причиной возникновения артроза становится нарушение питания хрящевой ткани, когда она не получает необходимого количества протеогликанов. Это особые белковые соединения, которые участвуют в поддержании нормального состояния хрящей. Именно на их основе формируется ткань, выполняющая в суставах функции смазочного материала.

Дефицит протеогликанов может быть обусловлен двумя причинами:

Поражение хряща, в частности, глубокие трещины. Это распространенное явление у спортсменов или людей, много времени посвящающих физическому труду. Суставы получают большую нагрузку и часто травмируются.
Нарушение воспроизводства протеогликанов в организме. Такое часто случается из-за наследственных факторов, нарушения обмена веществ или неправильного питания.

Зная причины развития артроза, можно выделить группу риска. В нее входят люди:

Пожилого возраста, особенно после 45 лет;
Активно занимающиеся спортом;
С избыточной массой тела;
С нарушениями обмена веществ;
Постоянно занимающиеся напряженным физическим трудом;
С недостаточно сбалансированным питанием, которое не обеспечивает нужного количества микроэлементов в организме;
С наследственными нарушениями;
С изменениями гормонального фона (в основном характерно для женщин);
Испытавшие продолжительные воздействия низких температур;
Перенесшие травмы.

Методы терапии при артрозе

Так как заболевание носит хронических характер, основная цель лечения артроза - это увеличение продолжительности ремиссий и облегчение состояния во время обострений. В зависимости от стадии и симптомов артроза могут быть подобраны конкретные методы по следующим направлениям лечения:

Медикаментозное лечение артроза.Медицина не стоит на месте, появляются новые, более эффективные препараты для лечения остеоартроза, которые позволяют добиться значительного облегчения его симптомов.
Немедикаментозные средства, которые в основном включают сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки, упражнения, массаж.
Хирургическое вмешательство, вплоть до сложной операции по замене пораженного сустава искусственным.
Народные (домашние) средства или методы нетрадиционной медицины. Имеется множество рецептов мазей, отваров, компрессов и ванночек, которые позволяют достаточно эффективно снимать симптомы артроза.

Пожалуй, ничто, кроме упомянутой выше операции не может обеспечить однозначный и долгоиграющий результат. Поэтому обычно применяется комплексная терапия.

Тем не менее, главным методом терапии были и остаются лекарственные препараты для лечения артроза.

Существует большое разнообразие средств от артроза разной формы выпуска и направленности. Выпускаются таблетки, гели, мази, аэрозоли, ампулы с жидкостью для инъекций, порошки и т. д.

Конкретныепрепараты при артрозе назначаются в зависимости от многих факторов: стадии его развития, симптоматических проявлений, острого периода либо ремиссии, индивидуальных реакций пациента:

Этот поиск подходящих медикаментов может затянуться, потому что подобрать индивидуальную схему лечения с учетом возможной непереносимости каких-то веществ или аллергических реакций достаточно сложно. Не говоря уже о том, как трудно среди огромного разнообразия средств найти качественные. Даже самые разрекламированные таблетки для лечения артроза могут иметь плохой состав и быть совершенно бесполезными.

В зависимости от объекта их воздействия все лекарственные средства от артроза можно разделить на четыре больших группы.

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе они применяются чрезвычайно широко. Такие средства преследуют две цели: снятие симптомов, то есть снижение болевых ощущений, и устранение воспалительного процесса.

НПВП в фармацевтике используются для подавления воспалительных процессов разного происхождения. Самым первым таким препаратом стал аспирин, который был изобретен в 1899 году и успешно используется самостоятельно и в различных модификациях и сочетаниях по сей день.

К началу прошлого века нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты завоевали огромную популярность. Они востребованы во всех областях медицины, поскольку имеют множество полезных свойств: обезболивающие, противоревматические, жаропонижающие.

Применяемое при артрозе лекарство, как правило, не должно обладать жаропонижающим эффектом, поэтому для его лечения отлично подходят НПВП с более выраженными обезболивающими и противоревматическими свойствами.

Почему медикаментозное лечение артроза всегда включает НПВП? Есть по крайней мере две причины:

На фоне острой боли, которая является следствием воспаления, невозможно полноценное лечение. Использовать массаж, гимнастику, любые физиотерапевтические процедуры можно только после того, как будут применены и подействуют противовоспалительные препараты. При артрозе же, как уже упоминалось, необходимо именно комплексное лечение.
Выраженный болевой синдром мешает не только терапии, но и обычной жизни пациента. Особенно ярко это проявляется в периоды обострения, когда боль и ограниченная подвижность сустава заставляют забыть обо всем, что обычно интересовало человека. Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе- настоящее спасение. Они позволяют функционировать в привычном режиме: если не вести активный образ жизни, то, как минимум, справляться с основными своими обязанностями.

Очевидно, что такие препараты необходимы. Но, как и любые другие, они имеют свои правила приема и ограничения. Если вы не хотите негативных последствий, то не забывайте о следующих факторах:

Перечислим НПВП, которые наиболее широко используются для борьбы с артрозом:

В отдельную группу стоит отнести селективные противовоспалительные препараты. Это самые современные препараты от артроза суставов, которые появились совсем недавно, но уже доказали, что имеют значительные преимущества. Они были разработаны при попытках создать НПВП с минимумом побочных эффектов. Полученную в результате группу лекарств называют селективными противовоспалительными препаратами, или ингибиторами СОХ-2. Все это позволяет принимать нвпп нового поколения при артрозе гораздо более длительными курсами.

Самым популярным из таких средств является Мовалис. Применяют его в основном тогда, когда необходимо особенно продолжительное воздействие на боль и воспаление. Мовалис выпускается в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Возможно, в группе НПВП это самое эффективное лекарство от остеоартроза.

Хондропротекторы

К этой группе относят те лекарства, состав которых включает глюкозамин и хондроитин. Хондропротекторы выполняют задачу восстановления поврежденной структуры хрящей, тем самым не только устраняя симптомы, но и воздействуя на основу заболевания. Активные вещества, входящие в состав этих препаратов, ответственны за разные функции. Глюкозамин стимулирует синтез основных составляющих хряща (протеогликанов) и защищает их от разрушения в дальнейшем. Запускается природный механизм восстановления. Хондроитин улучшает способность протеогликанов захватывать и удерживать воду, стимулирует производство коллагена и работает против некоторых ферментов, негативно влияющих на хрящевую ткань.

Комплексное воздействие двух этих активных соединений восстанавливает хрящевую поверхность сустава, благоприятно воздействует на выработку суставной жидкости, улучшая ее «смазочные» свойства. Также их применение способствует уменьшению болевых ощущений и снятию воспаления.

Хондропротекторы оказывают значительную пользу и в большинстве случаев необходимы при лечении артроза. Однако они тоже имеют свои недостатки:

Эти препараты требуют длительного приема, нужно 2-3 курса лечения. В среднем курсовая терапия занимает от шести месяцев до полутора лет, но при необходимости период приема таких лекарств от артроза может быть продлен до двух-трех лет. Преждевременное прерывание лечения может свести на нет все приложенные усилия. При этом нужно быть готовым к тому, что первые результаты вы заметите только через три месяца, потому что хрящевая ткань восстанавливается очень медленно.
Хондропротекторы малоэффективны на последних стадиях развития артроза, когда хрящи уже почти разрушены.

[Значительным их достоинством является практически полное отсутствие побочных эффектов, легкая переносимость пациентами. Однако противопоказания все же имеются, информация о них всегда содержится в инструкции по применению конкретного препарата.

В продаже можно найти большое количество таких средств от артроза, содержащих глюкозамин и хондроитин (либо только одно из этих веществ). Наиболее распространенными являются:

Большая часть хондропротекторов выпускается в виде таблеток или порошка и ампул для уколов, хотя при желании можно найти также гели и мази. Выбор формы зависит от тяжести проявлений артроза: сначала применяют мази, затем таблетки и порошки, а в наиболее тяжелых случаях - инъекции.

К этой группе относят не только лекарства, которые прошли клинические испытания и доказали свою эффективность, но и пищевые добавки. Обратите внимание на то, что такие добавки не проходят обязательных исследований. В их составе может и вовсе не оказаться действующих веществ. Поэтому при выборе хондропротекторов стоит опираться на советы врача и выбирать только проверенные препараты.

Препараты-кортикостероиды

Лекарства против артроза подобного рода применяются в самых тяжелых случаях для оказания экстренной помощи, когда нужно срочно облегчить состояние пациента. Выпускаются препараты кортикостероидных гормонов в форме ампул с жидкостью для внутрисуставных инъекций. Такой способ введения гарантирует максимально быстрый результат, и именно благодаря скорости воздействия кортикостероиды завоевали большую популярность среди врачей и пациентов. Также они устраняют воспаление при отеке и припухании сустава.

Главным недостатком этих препаратов является то, что они лишь эффективно устраняют симптомы, но совершенно не влияют на причины артроза: не восстанавливают хрящевую и костную ткань, не улучшают кровообращение. Их единственная функция - устранение ответной реакции организма (боль и воспаление) на повреждение суставов.

Поэтому внутрисуставные инъекции препаратов кортикостероидных гормонов не могут выступать как отдельный, самостоятельный метод терапии. Они лишь способны заменить негормональные противовоспалительные препараты в тех случаях, когда болевой синдром слишком велик и требует срочного купирования.

Препараты гиалуроновой кислоты

Производные гиалуроновой кислоты являются одним из новейших средств лечения артроза. Как и препараты-кортикостероиды, выпускаются в виде жидкости для внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота выполняет функции смазочного материала, уменьшает трение суставов и улучшает их подвижность, снимает болевые ощущения.

К таким препаратам относится Остенил, который часто называют «жидким протезом». Он представляет собой однопроцентный раствор гиалуроната натрия.

Будучи введенным в пораженный артрозом сустав, он восстанавливает нормальные характеристики синовильной жидкости (естественная смазка сустава). Также Остенил образует некое подобие пленки, которая покрывает поверхность разрушающегося хряща и предохраняет его от дальнейших повреждений: за счет этой пленки заметно снижается сила трения соприкасающихся хрящевых поверхностей, улучшается скольжение. Проникая в глубинные слои хрящевой ткани, препарат повышает ее эластичность и упругость, возвращает способность к амортизации.

Таким образом, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливают суставы, улучшают их подвижность, уменьшают боль.

Медикаментозное лечение артроза может быть осуществлено с помощью большого количества средств самой разной формы и направленности воздействия.

Сочетание своевременного начала терапии, выполнения всех рекомендаций лечащего врача и готовности к тому, что поиск индивидуальной схемы лечения, наиболее эффективной именно для вас, может несколько затянуться, дает практически стопроцентную гарантию успеха в борьбе с артрозом.

Современная фармакология добилась значительных успехов, поэтому исключениями, требующими операции, могут стать только самые запущенные случаи. Не тяните с обращением к специалистам, ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы добьетесь результата.

Д.м.н. Л.И. Алексеева
Институт ревматологии РАМН, Москва

Остеоартроз (ОА) - это гетерогенное заболевание, с наибольшей частотой встречающееся у людей старше 60 лет и характеризующееся выраженным болевым синдромом и нередко наличием воспалительных признаков, приводящими больного к врачу. Боль представляет собой самый частый симптом при остеоартрозе , поэтому лечение заболевания направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома и, как результат этого, улучшение функции сустава. У 10-30% больных остеоартрозом развивается различной степени нетрудоспособность, поэтому возможность воздействовать на естественное течение заболевания имело бы большое социальное и экономическое значение. Традиционное лечение остеоартроза заключается прежде всего в управлении болевым синдромом, которое начинается с различных нефармакологических методов, включающих образование больных, физическую терапию, чрескожную стимуляцию и другие. Однако при недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения требуется назначение лекарственной терапии. Действие большинства лекарственных средств направлено, в первую очередь, на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматриваются, как препараты, влияющие на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются, как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов, подбор комбинации различных методов лечения остаются строго индивидуальными. Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарств чрезвычайно важно.

Несмотря на относительно длительный период применения лекарственных средств, остается большое количество вопросов относительно симптоматического лечения . Иерархически первое место занимают анальгетические препараты. Впервые использование ацетаминофена при остеоартрозе рекомендовали Bradley с соавт. , которые показали, что прием 4,0 г ацетаминофена в день был сравним по эффективности с двумя дозами ибупрофена (1200 мг и 2400 мг) у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, а переносимость препарата была лучше. Изучение механизма действия препарата выявило наличие высокой анальгетической, жаропонижающей и небольшой противовоспалительной активности . In vitro высокие дозы ацетаминофена ингибировали синтез простагландинов . Ацетаминофен, по-видимому, влияет на центральную нервную систему через ингибицию синтеза простагландина Е2 и не оказывает действия на синтез простагландинов в периферических тканях .

Дальнейшее изучение ацетаминофена с точки зрения его эффективности, риска развития побочных реакций, а также стоимости лечения , показало преимущество его применения у больных остеоартрозом с легким и умеренным болевым синдромом, но было отмечено, что клиническая эффективность выше у нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) . Кроме того, появились данные о гепатотоксичности и потенциальном повреждающем действии ацетаминофена на почки , в связи с чем обращается внимание на то, что при приеме около 60 г алкоголя в день доза ацетаминофена не должна превышать 2,0 г в сутки. Преимущество препарата перед другими анальгетическими средствами заключается в его низкой токсичности для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако у больных с выраженным болевым синдромом, с наличием воспаления анальгетики оказываются недостаточно эффективными и требуется назначение .

Нестеройдные противовоспалительные препараты , обладая противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами, широко используются для уменьшения боли, синдрома "геля", улучшения функции суставов у больных остеоартрозом . Выбор НПВП обычно основывается на мнении врача. В терапевтических дозах клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов примерно одинаковая, однако индивидуальный ответ на препараты широко варьирует . На различия в клинической эффективности также оказывают влияние фармакокинетические, фармакодинамические и метаболические свойства препаратов . И хотя вариабельность ответа можно объяснить (частично) адсорбцией, распределением и метаболизмом препарата , наиболее важная причина разной эффективности лежит, по-видимому, в потенциальных различиях механизма действия лекарств .

Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов представляют собой слабые органические кислоты и полностью адсорбируются при пероральном приеме, около 95% принятого препарата связывается с сывороточным альбумином, поэтому гипоальбуминемия, особенно у пожилых людей с хроническими соматическими заболеваниями, может приводить к повышению концентрации нестероид в сыворотке и, как следствие этого, к увеличению токсичности. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с пищей может уменьшить его адсорбцию, как например, это показано для напроксена, адсорбция которого в этих условиях снижается на 16%. метаболизируются в основном в печени и экскретируются с мочой, что необходимо учитывать при назначении этих препаратов больным с нарушениями функции печени или почек. Концентрация препаратов в плазме широко варьирует и зависит от клиренса в почках и скорости метаболизма.

Определенное значение для объяснения различных клинических эффектов имеет время нахождения препаратов в плазме, согласно которому нестероидные противовоспалительные препараты подразделяются на "коротко- и длительноживущие".

Противовоспалительная и анальгетическая активность нестероидных противовоспалительных препаратов связана с уменьшением продукции простагландинов Е. Показано также, что нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлено, по-видимому, подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Существуют, по крайней мере, две изоформы ЦОГ. И хотя аминокислотная последовательность их на 60% идентична, они представляют собой продукт двух разных генов. ЦОГ-1 регулирует нормальные клеточные процессы и стимулируется гормонами или факторами роста. ЦОГ-1 экспрессируется на большинстве тканей организма и в различной степени ингибируется всеми нестероидные противовоспалительные препараты , поэтому многие побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта объясняются именно этой ингибицией .

Другая изоформа, ЦОГ-2, которая обычно не определяется в тканях, экспрессируется при воспалении и также ингибируется всеми существующими в большей или меньшей степени, а также глюкокортикостероидами , что отличает ее от ЦОГ-1.

На основании этих данных была создана новая группа препаратов - специфических ингибиторов ЦОГ-2, к которым относятся целекоксиб и рофекоксиб, примерно в 300 раз более эффективно подавляющие ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1 . Клинические исследования при ОА показали, что оба препарата оказывали влияние на боль, сравнимое с действием напроксена, ибупрофена и диклофенака, и почти не оказывали повреждающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта и агрегацию тромбоцитов .

Вместе с тем, накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие нестероидных противовоспалительных препаратов не объясняется только ингибицией ЦОГ. Предполагают, что нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах , тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, таким образом ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота .

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты , являясь ингибиторами простагландинов, которые, как предполагают, ингибируют апоптоз (программированная гибель клеток), могут способствовать нормализации жизненного цикла клеток в очаге воспаления .

Арахидоновая кислота подвергается действию не только ЦОГ, но и 5- и 12-липооксигеназ. К настоящему времени накапливаются данные о том, что механизм развития нестероидных противовоспалительных препаратов -индуцированных гастропатий может включать альтернативные процессы превращения арахидоновой кислоты в лейкотриены под воздействием 5-липооксигеназы (5-ЛОГ). Это послужило поводом для создания новой группы препаратов , способных ингибировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первое исследование такого препарата - ликофелона (200 мг х 2 раза в день) проведено у 148 больных ОА в сравнительном испытании с напроксеном (500 мг х 2 раза в день) и плацебо . Ликофелон оказался равным по эффективности нестероидным противовоспалительным препаратам , исключительно хорошо переносился и не вызывал поражения желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, изучение механизмов действия нестероидных противовоспалительных препаратов привело к созданию новой классификации препаратов , основанной на селективности действия в отношении ЦОГ, позволяющей врачу индивидуально подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат .

Многочисленные контролируемые исследования свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с плацебо, поэтому при выборе препарата необходимо учитывать его безопасность, влияние на хрящ, а учитывая возраст больных остеоартрозом , и наличие большого числа сопутствующей патологии, сочетаемость с другими средствами.

Общие принципы применения нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного нестероидного противовоспалительного препарата , отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2-4 недели от начала приема.

При остеоарторозе наиболее оптимальными считаются "короткоживущие" препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Применяемые при остеоартрозе дозы препаратов обычно ниже, чем при воспалительных заболеваниях суставов. Для быстрого купирования болевого синдрома назначаются препараты с высокой анальгетической активностью: калиевая соль диклофенака (Раптен рапид). Препарат оказывает стойкий анальгетический эффект значительно быстрее и продолжительнее, чем натриевая форма диклофенака и другие нестероидные противовоспалительные препараты . Кроме того, препарат обладает минимумом побочных эффектов по сравнению с ибупрофеном и индометацином. Раптен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии для купирования боли с последующим переходом на другой анальгетик. Уменьшение болевого синдрома на фоне лечения нестероидного противовоспалительного препарата отмечается примерно у 60-70% больных остеоартрозом . Вместе с тем индивидуальные различия в эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов колеблются в широких пределах, поэтому на первое место выходит не только подбор наиболее эффективного препарата (Раптен рапид и др.), но и оценка реальных различий в токсичности препаратов .

Наиболее клинически значимыми являются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, их возникновение, вероятно, обусловлено местной и системной ингибицией синтеза простагландинов. Спектр поражения ЖКТ довольно широк - от развития эзофагитов до кровотечений и перфораций пептических язв, иногда приводящих к смерти . Приводятся данные о повреждении слизистой тонкой и толстой кишок . Эндоскопические исследования показали, что наиболее часто поражаются препилорический и антральный отделы желудка. Как правило, они протекают бессимптомно, поэтому трудно оценить их истинную распространенность. Факторы риска развития нестероидных противовоспалительных препаратов -гастропатий включают в себя возраст больных старше 60 лет, наличие язвенного анамнеза, прием противоязвенных препаратов по любым причинам, сочетанное использование глюкокортикостероидов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сердечно-сосудистых . На основании многочисленных клинических исследований относительный риск для язвы желудка составляет 4,0-5,0; для язвы 12-перстной кишки - 1,1-1,6 и от 4,5 до 5,0 - для язв желудка с кровотечением, перфорацией или смертельным исходом. "Длительноживущие" нестероидные противовоспалительные препараты , как например, пироксикам, обладают большей ЖКТ-токсичностью.

Значительно лучшие результаты получены при использовании преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2: мелоксикама и нимесулида. Отдельные клинические исследования свидетельствуют о сходной со стандартными нестероидных противовоспалительных препаратов эффективности, но более высокой безопасности в отношении поражения ЖКТ.

Применение специфических ингибиторов ЦОГ-2 ассоциируется с достоверным снижением частоты развития язвенного поражения ЖКТ по сравнению с диклофенаком и ибупрофеном. Кроме того, тяжелые гастроэнтерологическне побочные реакции (кровотечения, перфорации) встречаются в 2-3 раза реже при приеме рофекоксиба и целекоксиба. В последние годы постоянно дискутируются вопросы о риске/пользе нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе , затратах при гастроэнтерологических побочных реакциях. По-видимому, селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут существенно повысить безопасность лечения , особенно у пожилых больных с высокими факторами риска.

При недостаточной эффективности и плохой переносимости нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются другие анальгетические препараты. Трамадол - синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий физической и психической зависимости, эффективен при боли различного происхождения. Schnitzer с соавт. показали, что препарат эффективен в отношении болевого синдрома, кроме того, сочетанное применение трамадола с напроксеном позволило снизить дозу последнего. Трамадол применяется при остеоартрозе в дозах от 50 до 200 мг в сутки. Сравнительно частые побочные реакции при применении препарата (тошнота, головокружения, запоры и сонливость) можно существенно уменьшить при титровании дозы (в течение 3-х дней, увеличивая дозу по 25 мг).

При изолированном суставном поражении для лечения остеоартрозе используются местные средства в виде мазей, кремов на основе нестероидных противовоспалительных препаратов , что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитин сульфата в сочетании с диметилсульфоксидом (Хондроксид). Создана форма нестероидных противовоспалительных препаратов в виде пластыря, содержащая диклофенак, оказавшаяся эффективнее плацебо в 2-х недельном исследовании у 155 больных с гонартрозом , что, возможно, позволит уменьшить потребность в системных препаратах .

Moore с соавт. проанализировали 86 исследований для оценки эффективности и токсичности местных средств для лечения острой и хронической боли, в том числе и при остеоартрозе . Авторы заключили, что эти препараты достаточно эффективны и безопасны .

У больных гонартрозом при наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно-модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартроза остается пока не ясным - необходимы длительные двойные слепые исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3-4-х на протяжении одного года.

Несмотря на то, что нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, до сих пор не показано, замедляют ли они прогрессирование остеоартроза и защищают ли хрящ от механического или воспалительного повреждения.

Попытки воздействия на болезнь начинались с изучения факторов риска, таких как ожирение, избыточная нагрузка суставов, и ограничивались рекомендациями по снижению веса и применению различных физических упражнений. В настоящее время ведутся разработки средств, способных замедлить прогрессирование остеоартроза . Спектр изучаемых препаратов довольно широк: от антибиотиков с антиколлагенолитической активностью, гиалуроната и полисахаридов до более сложных препаратов, включающих факторы роста и цитокины. Эти препараты называются структурно-модифицирующими, их роль заключается в способности предотвратить, замедлить, стабилизировать или подвергнуть обратному развитию остеоартритический процесс не только в хряще, но и во всем суставе, рассматриваемом в целом, как орган. В настоящее время нет четких доказательств структурно-модифицирующих свойств для человека ни для одного препарата , но определенные данные получены для некоторых из них.

Хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин сульфат (ГС) - сульфатированные гликозаминогликаны, которые находятся в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща. При пероральном приеме они хорошо адсорбируются и обнаруживаются в высоких концентрациях в полости сустава. Механизм их действия до конца не выяснен. Получены доказательства, что ХС и ГС стимулируют синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибируют действие протеолитических ферментов, тем самым усиливая анаболические процессы в хряще и подавляя катаболические, что может лежать в основе их структурно-модифицирующего действия. Имеются данные об их способности подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что обусловливает, по-видимому, их анальгетический эффект. В процессе экспериментальных исследований in vivo было установлено, что введение ХС перорально или внутримышечно кроликам (с дегенерацией хряща, вызванной химопапаином), значительно повышало содержание протеогликанов хряща по сравнению с контрольными животными, что свидетельствует о том, что ХС защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез протеогликанов матрикса .

Лечение ХС приводит к значительному уменьшению болевого синдрома, улучшению функциональной способности суставов и позволяет снизить дозу принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов . Препарат обладает прекрасной переносимостью, практически не вызывая побочных эффектов . Мета-анализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований ХС у 372 и 404 больных гон- и коксартрозом подтвердил эффективность препарата по сравнению с плацебо и нестероидных противовоспалительных препаратов . Исследование, проведенное в Швейцарии в течение года, затронуло вопрос о наличии у ХС структурно-модифицирующих свойств, поскольку препарат оказывал стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, а тем самым, по-видимому, и на течение заболевания. На ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, проходившем в Стокгольме (2002 г.), были доложены результаты длительного, в течение 2-х лет, применения ХС (800 мг/сутки) у 300 больных с гонартрозом, которые показали способность препарата замедлять прогрессирование остеоартроза .

Более ранние краткосрочные исследования выявили эффективность ГС по сравнению с плацебо и нестероидных противовоспалительных препаратов . Недавно длительное (в течение 3-х лет) применение ГС (1500 мг/сутки) у 212 больных с гонартрозом подтвердило не только симптоматическое действие препарата (снижение функционального индекса WOMAC), но и его способность замедлять рентгенологическое прогрессирование, которое оценивалось по изменению ширины суставной щели .

Относительно недавно стали появляться работы по сочетанному применению этих препаратов . Так, двойное слепое плацебо-контролируемое изучение в течение 16 недель комбинации глюкозамин гидрохлорида (1500 мг/сутки) и ХС (1200 мг/сутки) у 34 мужчин с гонартрозом и болями в нижнем отделе спины показало значительное уменьшение болей в суставах, но не в спине . В другом исследовании сообщалось о сочетанной терапии при остеоартрозе височно-челюстных суставов . Вместе с тем многообещающие данные по структурно-модифицирующему действию ХС и ГС требуют дальнейшего подтверждения в длительных контролируемых исследованиях.

Гиалуронат (ГЛ) представляет собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов, продуцируется в суставах хондроцитами и синовиальными клетками. В настоящее время используются 2 препарата ГЛ, вводимые внутрисуставно: низкомолекулярный (м.в. 500000-730000 дальтон) и высокомолекулярный (м.в. 6000000 дальтон). Клиническое применение ГЛ было обусловлено исследованиями синовиальной жидкости при ОА, показавшими значительное изменение ее реологических свойств по сравнению с синовиальной жидкостью здорового сустава. Поэтому предполагали, что введение ГЛ восстановит защитные и так называемые удар-адсорбирующие свойства синовиальной жидкости . Однако длительный клинический эффект нельзя было объяснить только этими причинами, поскольку период полувыведения препарата составлял 2-8 дней. На основании дальнейших исследований было высказано предположение, что механизм действия препарата связан с ингибицией воспалительных медиаторов (цитокинов и простагландинов), стимуляцией анаболических и замедлении катаболических процессов в матриксе хряща .

Высокомолекулярный ГЛ при сравнении 3 еженедельных инъекций с нестероидными противовоспалительными препаратами или с комбинацией нестероидных противовоспалительных препаратов и ГЛ оказался эффективнее НПВП, и, вероятно, может использоваться вместо или вместе с нестеройдными противовоспалительными препаратами . При ретроспективном изучении 336 больных с гонартрозом хороший ответ наблюдался у 76% при сохранении эффекта терапии в среднем до 8 месяцев. Местные побочные реакции наблюдались у 8% больных, от незначительных до развития острого синовита с выпотом, требовавшего внутрисуставного введения кортикостероидов или короткого курса НПВП.

Сравнительное исследование высоко- и низкомолекулярного ГЛ у 70 больных остеоартрозом коленных суставов (по 3 еженедельных инъекции) выявило более высокую эффективность первого препарата, при равном небольшом числе побочных местных реакций . Вместе с тем, применение высоко- и низкомолекулярного ГЛ требует дальнейшего исследования для лучшего определения места этой терапии и особенно - оценки влияния длительного применения на замедление или обратное развитие деградации хряща. В настоящее время ГЛ определяется как средство, модифицирующее симптомы болезни, и рекомендуется для больных, которые не отвечают на другие виды терапии или не переносят нестероидные противовоспалительные препараты .

Подтвердить структурно-модифицирующие свойства препаратов у человека чрезвычайно трудно, поскольку остеоартроз - обычно очень медленно прогрессирующее заболевание. Необходимо принимать во внимание, что, возможно, любое эффективное в отношении симптомов болезни, средство может потенциально иметь структурно-модифицирующие свойства. Аналогичным образом, известно, что любой препарат со структурно-модифицирующими свойствами обладает небольшим и, как правило, отсроченным по времени действием на симптомы болезни. Кроме того, методы исследования прогрессирования заболевания ограничены, поэтому клиническое испытание структурно-модифицирующих препаратов представляет собой сложную задачу. Для демонстрации структурно-модифицирующих свойств в клинических испытаниях часто используют оценку исходов остеоартроза по рентгенограммам коленных суставов; развиваются методы, способные оценить поверхность и объем хряща.

Некоторое преимущество в оценке эффективности лечения остеоартроза имеют препараты, модифицирующие симптомы заболевания. Тем не менее лечение больных остеоартрозом представляет собой сложную задачу. Во-первых, при гетерогенном заболевании с непредсказуемым течением, таком как остеоартроз , важно помнить, что лечение не должно приносить вред больному. Во-вторых, трудно создать единый алгоритм лечения , так как индивидуальные различия течения болезни также велики. Поэтому лечение больных остеоартрозом следует рассматривать с учетом оценки пользы/риска от проводимой терапии.

Важным моментом в начале лечения является характеристика болевого синдрома в плане наличия или отсутствия воспалительных изменений. Допущение о том, что значительная часть больных имели только болевой синдром без признаков воспаления, легло в основу создания алгоритма лечения больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, предложенного Американской коллегией ревматологов в 1995 году . При недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения в качестве препаратов "первой линии" рекомендовались анальгетики (ацетоминофен 4,0 в сутки), далее - местная терапия (кроме остеоартроза тазобедренных суставов), низкие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов или другие анальгетиков, такие как трамадол, а затем терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных препаратов , внутрисуставные введения глюкокортикостероидов, гиалуроновая кислота, сульфатированные гликозаминогликаны. Для больных с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений назначалось профилактическое лечение мизопростолом, ингибиторами протонного насоса, высокими дозами антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов.

И хотя эти рекомендации не потеряли своей актуальности, накапливаются данные о необходимости более раннего назначения противовоспалительной терапии . Кроме того, ацетоминофен оказался не совсем безопасным средством, как сообщалось в ранних работах, a Pincus с соавт. отметили большую эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с простыми анальгетиками.

Значительно более высоким отношением польза/риск по сравнению с традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами обладают специфические ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты , по-видимому, могут рассматриваться в качестве препаратов "первой линии", в частности, у больных с умеренным и тяжелым болевым синдромом, с и без признаков воспаления, при наличии припухлости сустава и суставного выпота. Больным с недостаточной эффективностью и плохой переносимостью этих препаратов проводить лечение нужно традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами с обязательным сочетанием с профилактической терапией, особенно у тех больных, кто имеет факторы риска развития нежелательных явлений. Необходимо учитывать, что большинство больных старше 60 лет имеют, по крайней мере, один фактор риска развития осложнений.

При наличии большого выпота в суставе состояние значительно облегчается внутрисуставным введением стероидов (введение в тазобедренный сустав нежелательно), но не чаще 1-2 раз в год.

Введение гиалуроновой кислоты особенно показано, когда неэффективно лечение анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами , также есть противопоказания для их приема.

Весьма перспективными могут оказаться сульфатированные глюкозаминогликаны не только из-за их эффективности и, возможно, структурно-модифицирующего действия, но и за счет их хорошей переносимости, что не требует врачебного мониторинга в отличие от приема нестероидных противовоспалительных препаратов .

Вероятно, время лечения остеоартроза монотерапией уходит в прошлое, а расширение и углубление знаний о патогенезе заболевания, механизмах действия препаратов на разные патогенетические звенья болезни позволяет надеяться, что скоро будут разработаны схемы лечения , новые препараты, которые будут способны изменить естественное течение остеоартроза .

Литература:

1. Bradley ID, Brandt KD, Katz BP et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen. an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engi J Med. 1991. 325:87-91.
2. Pincus Т, Callahan LF, Wolfe F et al. Arthrotec compared to acetominophen (ACTA): clinical trial in patients with osteoarthritis (OA) of the hip or knee. Arthritis Rheum 1999. 42-.S404.
3. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum 1997, 27:755-70.
4. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 1997, 24:349-57.
5. Cryer В. Feldman M. Cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 selectivity of widely used nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med 1998, 104:413-21.
6. Simon LS. Mffls JA. Drug therapy: nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1980, 302:1179-85,1237-43.
7. Schiodt FV, Rjehling FA, Casey DL, Lee WM. Acetominophen toxicity m an urban country hospital. N Engi J Med. 1997, 337:1112-17.
8. Phiffips AC, Simon LS. NSATDs and the elderiy: toxicity and the economic implications. Drugs Aging 1997, 10:119-30.
9. Simon LS, Stand V. Clinical response to nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum 1997, 40:1940-43.
10. Hochberg MC, Altaian RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. L Osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1995, 38:1535-40.
11. Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. П. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995, 38:1541-46.
12. Altman RD, Hochberg MC, Moskowitz RW, Schnitzer TJ. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of me Ыр and knee. Arthritis Rheum 2000, 43:1905-15.
13. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Gasrtointestinal toxicity of me nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1999, 340:1888-99.
14. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P et al. Basic biology and clinical application of cyclooxygenase-2. Arthritis Rheum 2000, 43:4-13.
15. Lipsky PE. Abramson SB, Croiford LJ et al. The classification of cyclooxygenase inhibitors. J Rheumatol 1998, 25:2298-2303.
16. Laine L, Haper S, Simon Т et al. A randomized trial comparing the effect ofrofecoxib, a cyclooxygenase-2 specific inhibitor, with that of ibuprofen on gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999, 117:776-83.
17. Hawkey CJ. COX-2 inhibitors. Lancet 1999, 353:307-14.
18. Bensen WG. Flechthner JJ, McMillen Л et al. Treatment of osteoarthritis with celecoxib, a cyclooxygenase-2 specific inhibitor: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc 1999, 74:1095-1105.
19. Reginster J, Bias P, Buchner A. First clinical results oflicofelone (ML3000), an inhibitor of COX-1, COX-2 and %-LOX, for the treatment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002. 61 (Suppl):THU0189,pll6.
20. Pelletier IP. The influence of tissue cross-talking on OA progression: role of nonsteroidal antiinflammatoly drugs. Osteoarthritis Cartilage 1999, 7:374-6.
21. Garcia Rodriguerz LA. Nonsteroidal antimflammatory drugs, ulcers and risk: a collaborative meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 1997, 26 (suppl):16-20.
22. Simon LS, Hatoum HT, Bittman RM et al. Risk factors for serious nonsteroidal-mduced gastrointestinal complications: regression analysis of the MUCOSA trial. Fam Med 1996. 28:202-208.
23. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, Clark WS. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are associated with both upper and lower gastrointestmal bleeding. Dig Dis Sci 1997, 42:990-97.
24. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH. Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen-responsive osteoarthritis pain: a randomized, double blind, placebo controlled trial. Arthritis Rheum 1999, 42:1370-77.
25. Gallacchi G, Marcolongo R. Pharmacokmetics of diclofenac hydroxyethylpyrrolidine plasters in patients with monolateral knee joint effusion. Drugs Exp Clin Res 1993: 19:95-7.
26. Moore RA, Tramer MR, Carroll D et al. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 1998, 316:333-38.
27. Uebelhart D, Thonar E, Zhang J, Williams J. Protective effect of exogenous 4.6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits/ Osteoarthritis Cartilage 1998, 6 (supplement A):6-13.
28. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of the anti-inflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 1996.23:1385-91.
29. Uebelhart D, Knussel 0, Theiler R. Efficacy and tolerability of oral chondroitin-sulfate in painful knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controfled, multicentre 6-month trial. Osteoarthritis Cartilage, 1999,7, Suppi A, abstr 144.
30. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Карякин А.Н.. Структум (хондроитин сульфат) - новое средство для лечения остеоартроза (О А) // Тер. Архив 1999, №5, с. 51-53.
31. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A meta-analysis of chondroitmsulfate m the treatment of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A. abstr 130.
32. Eugenio-Sarmiento RM, Manapat BHD, Salido EO, The efficacy of chondroitin-sulfate in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A, abstr 139.
33. Uebelhart, Thonar E, Delmas P et al. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 39-46.
34. Michel BA, Bruhlmann P, Stuck! G, Uebelhart D. Chondroprotection through Chondrosutf: the Zurich study. Ann Rheum Dis 2002, 61 (Supp I): 116.
35. Muller-Fasbender H, Bach G, Haase W et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen m osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:61-69.
36. Noack W, Fisher M, Forster KK et al. Glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:51-59.
37. Register J-Y, Deroisy R, Paul I et al. Glucosamine sulfate significantly reduced progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective trial. Arthritis Rheum 1999, 42 (suppl):S402.
38. Leffler CN, Phiffipi AF, Lefner SG et al. Glucosamine, chondroitin and magnaese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Mil.Med 1999, 164:85-91.
39. Shanklad WE, The effects of glucosamine and chondroitin sulfate on osteoarthritis of the TMJ: a preliminary report of 50 patients. Cranio 1998, 16:230-235.
40. Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new cocept in the treatment of OA. J Rheumatol 1993, Suppl39:3-9.
41. Yasui T, Akatsuka M, Tobetto К et al. The effect ofhyaluronan on interleukin-2 induced prostaglandin-E2 production in human osteoarthritis svnovial cells. Agents Action 1992, 37:155-6.
42. Ghosh P. The role of hyaluronic acid (hyaluronan) m health and disease: interactions with cells, cartilage and components of the synovial fluid. Clin Exp Rheumatol 1994, 12:75-82.
43. Adams ME, Atkinson MH, et al. The role of Viscosupplementation with hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of osteoarthritis of the knee: a Canadian multicentre trial comparing hylan G-F 20 alone, hylan G-F 20 with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and NSATOs alone. Osteoarthritis Cartilage, 1995, 3:213^225.
44. Lussier AJ, Cividino AA, McFariane CA et al. Viscosupplementanon with hylan for the treatment ofosteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. J Rheumatol, 1996, 23:1579-1585.
45. Wobig M, Bach G, Beks P, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lower- molecular-weight hyaluronan. Clin Ther, 1999 Sep; 21(9): 1549-1562.
https://www.rmj.ru/

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Лечение болезни Бехтерева: как вылечить заболевание, препараты для лечения. Самые эффективные методы лечения артроза Новое в лечении остеоартроза суставов

Лечение

Медикаментозная терапия

Физиотерапия

Лечебная гимнастика

Массаж

Народные средства

Операция

Гонартроз и основные принципы его лечения

Нестеродные противовоспалительные средства

Хондропротекторы

Популярные хондропротекторы

Средства для наружного применения

Лечение компрессами

Инъекции в полость сустава

Стероидные противовоспалительные средства

Препараты гиалуроновой кислоты

Комментарии

Добавить комментарий

Гиалуроновая кислота

Терапия остеоартроза

Воздействие гиалуроновой кислоты на сустав

Методика лечения

Лекарства для внутрисуставного введения

Гиалуронат в таблетках

Продолжительность лечения

Физиотерапевтическое лечение артроза: какие процедуры помогают приостановить остеоартроз

Методы физиотерапии, уменьшающие боли в суставах

Методы, снижающие воспаление

Инфракрасная лазеротерапия

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия

Высокоинтенсивная сантиметроволновая физиотерапия

Методы, улучшающие восстановление

Высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия

Методы, улучшающие питание и кровоснабжение

Ультразвуковая терапия

Сероводородные ванны

Радоновые ванны

Базисное лечение

Разгрузка

Нормализация массы тела

Медикаментозное лечение

Физиолечение

Ванны и ванночки

Лечение, направленное на уменьшение боли и воспаления

Системная терапия препаратами быстрого действия

Полимодуляторы

Как побороть боль при остеоартрозе

Лечение народными средствами

Оперативное лечение

Методы терапии при артрозе

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты

Хондропротекторы

Препараты-кортикостероиды

Препараты гиалуроновой кислоты